Hội chứng hít phân su

Hội chứng hít phân su là tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh chào đời qua nước ối có lẫn phân su, do phân su hít vào làm tắc nghẽn đường thở, bất hoạt surfactant và gây viêm. Đây chủ yếu là một rối loạn ở trẻ sơ sinh đủ tháng và quá tháng, có thể từ suy hô hấp nhẹ đến suy hô hấp nặng, đôi khi có biến chứng tăng áp động mạch phổi dai dẳng.

Definition

Hội chứng hít phân su là tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh chào đời qua nước ối có lẫn phân su, có thể do phân su hít vào, khi các biểu hiện hô hấp không được giải thích bằng nguyên nhân khác.

Scope

Mục này trình bày cách phân su được thải ra trước hoặc trong khi sinh có thể bị hít vào phổi và những cách nó làm suy giảm trao đổi khí, cùng với mối liên hệ của rối loạn này với việc sinh đủ tháng và quá tháng cũng như với tình trạng suy thai. Đây là mô tả tham khảo về bệnh và không phải là hướng dẫn quản lý trong phòng sinh hoặc chăm sóc tích cực.

Core questions

• Phân su hít vào làm suy giảm trao đổi khí trong phổi trẻ sơ sinh như thế nào?
• Tại sao hội chứng này chủ yếu giới hạn ở trẻ sơ sinh đủ tháng và quá tháng?
• Hít phân su có liên quan đến suy thai và tăng áp động mạch phổi dai dẳng như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về các phương pháp tiếp cận trong phòng sinh đối với trẻ sơ sinh có nước ối lẫn phân su?

Key concepts

• Nước ối có lẫn phân su
• Tắc nghẽn đường thở và hiệu ứng van một chiều
• Bất hoạt surfactant
• Viêm phổi hóa học và viêm
• Liên quan đến sinh quá tháng và suy thai
• Tăng áp động mạch phổi dai dẳng thứ phát

Mechanisms

Phân su, chất chứa đầu tiên trong ruột, có thể được thải vào nước ối trước hoặc trong quá trình chuyển dạ, thường trong bối cảnh thai nhi bị căng thẳng. Nếu trẻ sơ sinh thở hổn hển hoặc hít phải nước ối có phân su vào phổi, chất đặc này sẽ làm tắc nghẽn đường thở, tạo ra các vùng bẫy khí và xẹp phổi thông qua cơ chế van một chiều một phần. Phân su cũng làm bất hoạt surfactant phổi và gây ra viêm phổi hóa học cùng phản ứng viêm (van Ierland & de Beaufort, 2009). Sự kết hợp giữa tắc nghẽn, rối loạn chức năng surfactant và viêm làm suy giảm quá trình oxy hóa và có thể làm tăng sức cản mạch máu phổi, dẫn đến tăng áp động mạch phổi dai dẳng.

Clinical relevance

Hội chứng hít phân su là một nguyên nhân quan trọng gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh đủ tháng và quá tháng và được mô tả ở đây như tài liệu tham khảo. Mục này không cung cấp hướng dẫn xử lý trong phòng sinh hoặc điều trị chăm sóc tích cực cho bất kỳ trẻ sơ sinh nào.

Epidemiology

Nước ối có lẫn phân su xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể các ca sinh đủ tháng và phổ biến hơn khi tuổi thai tăng lên, nhưng chỉ một phần nhỏ trong số những trẻ sơ sinh này phát triển hội chứng. Sinh quá tháng, suy thai và phân su đặc có liên quan đến nguy cơ cao hơn (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm lớn cho thấy việc hút dịch thường quy trong chuyển dạ hoặc phòng sinh ở trẻ sơ sinh có nước ối lẫn phân su nhưng có vẻ khỏe mạnh không ngăn ngừa được hội chứng, điều này đã ảnh hưởng đến thực hành sau đó theo hướng tiếp cận ít can thiệp hơn ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh (Wiswell et al., 2000). Những phát hiện này chỉ được tóm tắt để định hướng và không phải là chỉ dẫn lâm sàng.

History

Việc hít phân su từ lâu đã được công nhận là một nguy cơ của các ca sinh có nước ối lẫn phân su, và trong nhiều năm, việc hút dịch đường thở tích cực đã được khuyến nghị để ngăn ngừa nó. Thử nghiệm đa trung tâm do Wiswell và các đồng nghiệp (2000) báo cáo đã thách thức giá trị của việc hút dịch thường quy ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh và góp phần thay đổi thực hành trong phòng sinh.

Debates

Hút dịch thường quy có ngăn ngừa hội chứng hít phân su không?

Thực hành trước đây ủng hộ việc hút dịch trong chuyển dạ và phòng sinh để ngăn ngừa hít phân su, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên ở trẻ sơ sinh có vẻ khỏe mạnh không cho thấy lợi ích, dẫn đến việc đánh giá lại việc hút dịch thường quy.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

Hội chứng hít phân su là gì?

Đây là tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh chào đời qua nước ối có lẫn phân su, do phân su hít vào làm tắc nghẽn đường thở, bất hoạt surfactant và gây viêm phổi; nó chủ yếu xảy ra ở trẻ sơ sinh đủ tháng và quá tháng.

Tại sao hít phân su đôi khi gây bệnh nặng?

Ngoài tắc nghẽn đường thở, phân su còn làm bất hoạt surfactant và gây viêm, và nó có thể làm tăng sức cản mạch máu phổi, dẫn đến tăng áp động mạch phổi dai dẳng và suy hô hấp giảm oxy máu nặng ở một số trẻ sơ sinh.