Các tổn thương sắc tố và tổn thương phát triển ở miệng

Các tổn thương sắc tố và tổn thương phát triển ở miệng là những thay đổi màu sắc và biến thể cấu trúc của niêm mạc miệng phát sinh từ sự lắng đọng melanin hoặc các sắc tố khác hoặc từ các biến thể trong quá trình phát triển, chứ không phải do nhiễm trùng hoặc tấn công miễn dịch. Chúng bao gồm từ những phát hiện lành tính và phổ biến như sắc tố sinh lý (chủng tộc), các đốm sắc tố (melanotic macules), hình xăm amalgam và hạt Fordyce, đến các tổn thương cần phân biệt với u hắc tố (melanoma) và các biểu hiện của bệnh hệ thống.

Definition

Các tổn thương sắc tố ở miệng là những vùng có màu sắc bất thường trên niêm mạc miệng do sắc tố nội sinh (chủ yếu là melanin hoặc sắc tố có nguồn gốc từ máu) hoặc vật liệu ngoại sinh; các tổn thương phát triển ở miệng là các biến thể cấu trúc của niêm mạc tồn tại dưới dạng các biến thể giải phẫu chứ không phải là bệnh mắc phải.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguồn chính gây sắc tố ở miệng (melanin, vật liệu ngoại sinh như amalgam, sắc tố mạch máu và các sắc tố khác) và các biến thể niêm mạc phát triển phổ biến, với trọng tâm là phân biệt các phát hiện vô hại với các tổn thương sắc tố cần sinh thiết và với các dấu hiệu ở miệng của các tình trạng hệ thống. Đây là một mục tham khảo mô tả, không phải là một quy trình chẩn đoán.

Core questions

• Các nguồn sắc tố nội sinh và ngoại sinh ở miệng là gì?
• Làm thế nào để phân biệt các tổn thương sắc tố lành tính với u hắc tố ở miệng?
• Những biến thể phát triển nào của niêm mạc miệng là những phát hiện bình thường?
• Khi nào sắc tố ở miệng cho thấy một tình trạng hệ thống tiềm ẩn?

Key concepts

• Sắc tố sinh lý (chủng tộc)
• Đốm sắc tố ở miệng (oral melanotic macule)
• Hình xăm amalgam và sắc tố ngoại sinh
• Nốt ruồi sắc tố (melanocytic naevi) và u hắc tố ở miệng (oral melanoma)
• Hạt Fordyce và các biến thể phát triển khác
• Các nguyên nhân hệ thống gây sắc tố ở miệng
• Sinh thiết các tổn thương sắc tố đơn độc hoặc đang thay đổi

Mechanisms

Sắc tố ở miệng phát sinh khi các tế bào hắc tố (melanocytes) sản xuất melanin tăng lên (như trong sắc tố sinh lý và các đốm sắc tố), khi các tế bào hắc tố tăng sinh (nốt ruồi và, hiếm khi, u hắc tố), khi vật liệu ngoại sinh lắng đọng trong mô (hình xăm amalgam từ phục hình răng, các kim loại hoặc thuốc khác), hoặc khi sắc tố có nguồn gốc từ máu tích tụ. Một số sắc tố phản ánh bệnh hệ thống, ví dụ sắc tố da niêm mạc của một số hội chứng nội tiết hoặc di truyền. Các tổn thương phát triển thay vào đó đại diện cho sự biến đổi giải phẫu bình thường, chẳng hạn như các tuyến bã nhờn lạc chỗ (hạt Fordyce) hoặc các biến thể trong cấu trúc bề mặt lưỡi, xuất hiện mà không có bệnh. Bởi vì một đốm sắc tố lành tính và một u hắc tố giai đoạn đầu có thể trông tương tự nhau, một tổn thương sắc tố đơn độc, đang lớn lên hoặc không đều thường được sinh thiết.

Clinical relevance

Việc nhận biết các nguyên nhân lành tính phổ biến của sắc tố ở miệng và các biến thể phát triển giúp tránh lo lắng không cần thiết, đồng thời phân biệt chúng với u hắc tố và các dấu hiệu ở miệng của bệnh hệ thống sẽ hướng dẫn sinh thiết và đánh giá phù hợp. Mục này mô tả cách các tổn thương này được phân loại và nhận biết; đây là tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý một tổn thương cụ thể.

Epidemiology

Sắc tố sinh lý ở miệng phổ biến và thay đổi tùy theo loại da (skin phototype), hạt Fordyce là những phát hiện bình thường thường gặp ở người lớn, và hình xăm amalgam là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây sắc tố khu trú ở miệng; u hắc tố ở miệng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng một cách không tương xứng, đó là lý do tại sao các tổn thương sắc tố đơn độc được đánh giá cẩn thận.

Evidence & guidelines

Phân loại các tổn thương sắc tố và tổn thương phát triển ở miệng chủ yếu dựa trên các sách giáo khoa bệnh học miệng và các tài liệu tham khảo lâm sàng-bệnh học; thông điệp nhất quán từ các nguồn này là sắc tố lành tính, tồn tại lâu dài và đối xứng khác với các tổn thương đơn độc, thay đổi hoặc không đều cần sinh thiết để loại trừ u hắc tố.

History

Sắc tố ở miệng và các biến thể niêm mạc phát triển đã được lập danh mục thông qua bệnh học miệng thế kỷ XX, phân biệt sắc tố sinh lý và ngoại sinh với tân sản tế bào hắc tố (melanocytic neoplasia) và công nhận các phát hiện phát triển phổ biến như hạt Fordyce là các biến thể giải phẫu bình thường.

Seminal works

• neville-2016
• regezi-2017

Frequently asked questions

Một đốm sẫm màu trong miệng có phải là dấu hiệu ung thư không?

Hầu hết các sắc tố ở miệng là lành tính, phát sinh từ melanin bình thường, các hạt amalgam hoặc sắc tố sinh lý; tuy nhiên, vì các đốm lành tính và u hắc tố giai đoạn đầu có thể trông giống nhau, một tổn thương sắc tố đơn độc, đang lớn lên hoặc không đều thường được sinh thiết để chắc chắn.

Hạt Fordyce có phải là một bệnh không?

Không. Hạt Fordyce là các tuyến bã nhờn lạc chỗ, một biến thể phát triển phổ biến của niêm mạc miệng, và đại diện cho một phát hiện bình thường chứ không phải là một bệnh.