Tổn thương dạng Lichen và Tự miễn ở miệng

Tổn thương dạng lichen và tự miễn ở miệng là các bệnh qua trung gian miễn dịch của niêm mạc miệng, trong đó phản ứng miễn dịch của cơ thể tự tấn công làm tổn thương biểu mô niêm mạc. Điển hình là lichen phẳng miệng, một tình trạng mãn tính qua trung gian tế bào T gây ra các vệt trắng, ban đỏ hoặc loét; nhóm này cũng bao gồm các phản ứng dạng lichen với thuốc hoặc vật liệu nha khoa và các bệnh bóng nước tự miễn như pemphigoid màng nhầy và pemphigus vulgaris.

Definition

Tổn thương dạng lichen và tự miễn ở miệng là các bệnh niêm mạc qua trung gian miễn dịch được đặc trưng bởi sự tấn công gây độc tế bào hoặc do tự kháng thể nhắm vào biểu mô miệng, tạo ra các tổn thương dạng lichen (trắng, dạng lưới hoặc ăn mòn) hoặc bóng nước; lichen phẳng miệng là nguyên mẫu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lichen phẳng miệng và các dạng lâm sàng của nó (dạng lưới, dạng ăn mòn, dạng teo), các tổn thương dạng lichen miệng được phân biệt bởi một yếu tố kích hoạt có thể xác định được, và các bệnh bóng nước miễn dịch chính ảnh hưởng đến miệng. Nó đề cập đến cơ chế miễn dịch của tổn thương tế bào đáy, vấn đề về tiềm năng ác tính, và vai trò chẩn đoán của sinh thiết và miễn dịch huỳnh quang. Đây là tài liệu tham khảo mô tả hơn là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Lichen phẳng miệng khác biệt về mặt lâm sàng và vi thể như thế nào so với phản ứng dạng lichen miệng?
• Cơ chế miễn dịch nào thúc đẩy tổn thương tế bào đáy trong bệnh dạng lichen?
• Những bệnh bóng nước tự miễn nào ảnh hưởng đến niêm mạc miệng và chúng được chẩn đoán như thế nào?
• Bằng chứng về sự chuyển dạng ác tính của lichen phẳng miệng là gì?

Key concepts

• Lichen phẳng miệng (dạng lưới, dạng ăn mòn, dạng teo)
• Tổn thương tế bào sừng đáy qua trung gian tế bào T
• Phản ứng dạng lichen miệng với thuốc và vật liệu nha khoa
• Pemphigoid màng nhầy (sẹo)
• Pemphigus vulgaris
• Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp trong chẩn đoán
• Tình trạng rối loạn có khả năng ác tính

Mechanisms

Trong lichen phẳng miệng, các tế bào lympho T gây độc tế bào tích tụ tại giao diện biểu mô-mô liên kết và kích hoạt quá trình chết theo chương trình của các tế bào sừng đáy, tạo ra thâm nhiễm viêm dạng dải đặc trưng và sự phá hủy tế bào đáy được thấy trên sinh thiết. Khi một yếu tố kích hoạt cụ thể như thuốc hoặc vật liệu trám răng có thể được xác định, cùng một mô hình mô học được gọi là phản ứng dạng lichen miệng. Các bệnh bóng nước miễn dịch khác nhau về mục tiêu: trong pemphigus vulgaris, tự kháng thể chống lại protein desmosome làm gián đoạn sự kết dính giữa các tế bào trong biểu mô (bóng nước nội biểu mô), trong khi ở pemphigoid màng nhầy, tự kháng thể chống lại vùng màng đáy gây ra sự tách rời dưới biểu mô. Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp giúp phân biệt các tình trạng này.

Clinical relevance

Vì các tổn thương dạng lichen và tự miễn có thể gây loét, đau và trong trường hợp lichen phẳng miệng được phân loại vào nhóm các rối loạn có khả năng ác tính, việc chẩn đoán chính xác và theo dõi được nhấn mạnh; sinh thiết và miễn dịch huỳnh quang là trung tâm để phân biệt chúng. Mục này giải thích cách các tình trạng này được phân loại và chẩn đoán; đây là tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để quản lý một cá nhân.

Epidemiology

Lichen phẳng miệng ảnh hưởng đến ước tính từ một đến hai phần trăm người trưởng thành, thường gặp hơn ở phụ nữ và những người ở tuổi trung niên, và là một trong những bệnh niêm mạc miệng mãn tính phổ biến hơn; các bệnh bóng nước miễn dịch hiếm gặp hơn đáng kể nhưng thường liên quan đến miệng, với pemphigoid màng nhầy thường biểu hiện dưới dạng viêm nướu tróc vảy.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về lichen phẳng miệng bao gồm các báo cáo đồng thuận quốc tế đề cập đến chẩn đoán và chuyển dạng ác tính và các thử nghiệm ngẫu nhiên về các liệu pháp tại chỗ, cùng với các sách giáo khoa bệnh học miệng; phân loại lichen phẳng miệng là một rối loạn có khả năng ác tính phản ánh bằng chứng quan sát và tổng quan, và việc quản lý nằm ngoài mục tham khảo này.

History

Lichen phẳng được mô tả vào thế kỷ XIX, và y học miệng thế kỷ XX đã mô tả các dạng miệng của nó, phân biệt lichen phẳng vô căn với các phản ứng dạng lichen có yếu tố kích hoạt có thể xác định được, và, thông qua các nỗ lực đồng thuận quốc tế, đã tranh luận về phân loại và tiềm năng ác tính của nó.

Debates

Lichen phẳng miệng có trải qua quá trình chuyển dạng ác tính không?

Việc lichen phẳng miệng có tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào vảy miệng hay không và tần suất như thế nào vẫn còn đang tranh cãi, phức tạp bởi khó khăn trong việc phân biệt lichen phẳng thực sự với loạn sản dạng lichen; công trình đồng thuận quốc tế đã xem xét các tiêu chí chẩn đoán và nguy cơ chuyển dạng mà chưa giải quyết triệt để vấn đề này.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa lichen phẳng miệng và phản ứng dạng lichen miệng là gì?

Chúng có cùng một mô hình mô học qua trung gian miễn dịch, nhưng phản ứng dạng lichen miệng có một yếu tố kích hoạt có thể xác định được như thuốc hoặc vật liệu nha khoa, trong khi lichen phẳng miệng là vô căn; loại bỏ yếu tố kích hoạt có thể giải quyết phản ứng dạng lichen.

Tại sao lichen phẳng miệng được theo dõi theo thời gian?

Lichen phẳng miệng được phân loại vào nhóm các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng, vì vậy việc khám lâm sàng định kỳ được khuyến nghị; mục này mô tả phân loại đó chứ không phải kê đơn lịch trình giám sát cho bất kỳ cá nhân nào.