Bệnh nấm Candida miệng và các bệnh nhiễm nấm

Bệnh nấm Candida miệng (tưa miệng, candidosis) là một bệnh nhiễm nấm ở niêm mạc miệng chủ yếu do các loài Candida gây ra, thường gặp nhất là Candida albicans. Đây là những vi sinh vật cộng sinh phổ biến trong miệng, trở thành tác nhân gây bệnh khi các điều kiện tại chỗ hoặc toàn thân thuận lợi cho sự phát triển quá mức. Đây là bệnh nhiễm nấm phổ biến nhất ở khoang miệng và biểu hiện dưới nhiều dạng lâm sàng khác nhau, trong khi các bệnh nấm miệng khác tương đối hiếm gặp.

Definition

Bệnh nấm Candida miệng là tình trạng nhiễm trùng niêm mạc miệng do các loài Candida, điển hình là Candida albicans, xảy ra khi sự cân bằng giữa vật chủ và vi sinh vật cộng sinh chuyển dịch theo hướng nấm phát triển quá mức và xâm lấn biểu mô bề mặt.

Scope

Chủ đề này bao gồm các dạng lâm sàng chính của bệnh nấm Candida miệng (thể giả mạc, thể ban đỏ, thể tăng sản và các tổn thương liên quan đến Candida như viêm miệng do răng giả và viêm khóe miệng), các yếu tố tiền đề tại chỗ và toàn thân, cũng như vai trò của bệnh nấm Candida như một dấu hiệu của tình trạng suy giảm miễn dịch. Các bệnh nấm sâu và nấm cơ hội có biểu hiện ở miệng được đề cập để đối chiếu. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả, không phải hướng dẫn kê đơn thuốc kháng nấm.

Core questions

• Bệnh nấm Candida miệng có những dạng lâm sàng nào và làm thế nào để nhận biết chúng?
• Những yếu tố tại chỗ và toàn thân nào làm tăng nguy cơ phát triển quá mức của Candida?
• Bệnh nấm Candida đóng vai trò như một dấu hiệu của tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc bệnh tiềm ẩn như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng Candida với các tổn thương niêm mạc trắng hoặc đỏ khác?

Key concepts

• Candida là vi sinh vật cộng sinh so với tác nhân gây bệnh
• Bệnh nấm Candida giả mạc (tưa miệng)
• Bệnh nấm Candida ban đỏ (teo)
• Bệnh nấm Candida tăng sản mạn tính
• Viêm miệng do răng giả và viêm khóe miệng
• Các yếu tố vật chủ tiền đề và suy giảm miễn dịch
• Các bệnh nấm miệng cơ hội và sâu

Mechanisms

Các loài Candida cư trú như những vi sinh vật cộng sinh vô hại trong nhiều miệng khỏe mạnh; nhiễm trùng lâm sàng xảy ra sau sự thay đổi trong cân bằng giữa vật chủ và vi sinh vật do các yếu tố tại chỗ (đeo răng giả, khô miệng, sử dụng ống hít corticosteroid, kháng sinh làm thay đổi hệ vi khuẩn cạnh tranh) hoặc các yếu tố toàn thân (suy giảm miễn dịch, tiểu đường, thiếu hụt dinh dưỡng, tuổi tác quá cao hoặc quá thấp). Sự chuyển đổi của vi sinh vật sang dạng sợi nấm xâm lấn và sự bám dính vào biểu mô là cơ sở của các mảng giả mạc có thể lau sạch được của bệnh tưa miệng và ban đỏ viêm của các dạng teo. Vì sự suy giảm khả năng bảo vệ của vật chủ cho phép nấm phát triển quá mức, bệnh nấm Candida miệng có thể là một dấu hiệu lâm sàng sớm của tình trạng suy giảm miễn dịch, bao gồm cả bệnh HIV.

Clinical relevance

Việc nhận biết bệnh nấm Candida miệng rất quan trọng vì các dạng lâm sàng của nó có thể bắt chước các bệnh niêm mạc khác và vì sự xuất hiện của nó có thể báo hiệu một tình trạng tiền đề tiềm ẩn cần được đánh giá. Mục này mô tả cách phân loại và chẩn đoán bệnh nấm Candida và các bệnh nấm miệng khác; đây là tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để lựa chọn liệu pháp kháng nấm cho một cá nhân.

Epidemiology

Bệnh nấm Candida miệng là bệnh nhiễm nấm miệng phổ biến nhất, với tỷ lệ mang Candida ở một phần lớn người khỏe mạnh và nhiễm trùng có triệu chứng tập trung ở những người đeo răng giả, trẻ sơ sinh, người lớn tuổi và các quần thể bị suy giảm miễn dịch; tần suất của nó tăng lên cùng với dịch HIV, trong đó bệnh nấm Candida giả mạc là một biểu hiện miệng được công nhận.

Evidence & guidelines

Việc quản lý bệnh nấm Candida, bao gồm cả bệnh ở vùng hầu họng, được đề cập trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng như bản cập nhật của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ, trong khi phân loại chẩn đoán các dạng miệng dựa trên sách giáo khoa bệnh học miệng và y học miệng; mục này tóm tắt phân loại đó mà không tái tạo các khuyến nghị kê đơn.

History

Bệnh tưa miệng đã được công nhận trên lâm sàng trong nhiều thế kỷ, và y học miệng thế kỷ XX đã tinh chỉnh phân loại nhiễm trùng Candida thành các dạng giả mạc, ban đỏ và tăng sản, đồng thời xác định các tổn thương liên quan đến Candida của viêm miệng do răng giả và viêm khóe miệng.

Debates

Bệnh nấm Candida tăng sản mạn tính có tiềm năng ác tính không?

Bệnh nấm Candida tăng sản mạn tính biểu hiện dưới dạng mảng trắng không thể lau sạch và có thể cho thấy loạn sản biểu mô, đặt ra câu hỏi liệu nhiễm trùng Candida có góp phần hoặc là dấu hiệu của tiềm năng ác tính hay không, một mối liên hệ vẫn chưa được giải quyết hoàn toàn.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Candida trong miệng luôn là bất thường phải không?

Không. Các loài Candida là những vi sinh vật cộng sinh phổ biến trong miệng khỏe mạnh; chúng chỉ gây bệnh khi các điều kiện tại chỗ hoặc toàn thân cho phép chúng phát triển quá mức và xâm lấn biểu mô bề mặt.

Tại sao tưa miệng có thể là một dấu hiệu cảnh báo?

Vì sự phát triển quá mức của Candida phụ thuộc vào sự suy giảm khả năng bảo vệ của vật chủ, bệnh nấm Candida miệng có thể là một chỉ báo sớm về một tình trạng tiền đề tiềm ẩn như suy giảm miễn dịch, tiểu đường hoặc nhiễm HIV, thúc đẩy việc đánh giá thêm.