Loét miệng và Viêm miệng

Loét miệng và viêm miệng bao gồm các tổn thương ở biểu mô miệng và viêm niêm mạc miệng, từ các vết loét áp-tơ tái phát phổ biến (nhiệt miệng) đến loét do chấn thương, nhiễm trùng, phản ứng thuốc, bệnh hệ thống và điều trị ung thư. Loét là sự mất biểu mô làm lộ mô liên kết bên dưới, trong khi viêm miệng chỉ tình trạng viêm rộng hơn của khoang miệng.

Definition

Loét miệng là sự mất toàn bộ chiều dày của biểu mô bề mặt niêm mạc miệng làm lộ lớp đệm dưới niêm mạc; viêm miệng là tình trạng viêm niêm mạc miệng, có thể có hoặc không có loét, phát sinh từ các nguyên nhân tại chỗ hoặc toàn thân.

Scope

Chủ đề này đề cập đến cách mô tả và phân loại loét miệng (đơn lẻ hay nhiều, cấp tính hay mạn tính hoặc tái phát), các nguyên nhân chính gây viêm miệng, và tầm quan trọng chẩn đoán của vết loét không lành như một dấu hiệu có thể của bệnh ác tính. Nó coi loét và viêm miệng là các loại chẩn đoán trong bệnh lý niêm mạc miệng chứ không đưa ra các chỉ định điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt vết loét áp-tơ với vết loét do chấn thương, nhiễm trùng hoặc tân sinh?
• Các phân nhóm viêm miệng áp-tơ tái phát (nhỏ, lớn, dạng herpes) được định nghĩa như thế nào?
• Khi nào vết loét miệng dai dẳng cần lo ngại về bệnh ác tính hoặc bệnh hệ thống?
• Những tình trạng và phương pháp điều trị toàn thân nào gây ra loét miệng hoặc viêm niêm mạc?

Key concepts

• Loét là mất toàn bộ chiều dày biểu mô
• Viêm miệng áp-tơ tái phát (nhỏ, lớn, dạng herpes)
• Loét do chấn thương
• Viêm niêm mạc miệng do hóa trị hoặc xạ trị
• Loét như một dấu hiệu của bệnh hệ thống
• Loét không lành và bệnh ác tính
• Tổn thương dạng mụn nước-bóng nước so với tổn thương chủ yếu là loét

Mechanisms

Loét miệng là kết quả của bất kỳ quá trình nào phá hủy hoặc không duy trì được biểu mô bề mặt: chấn thương cơ học hoặc hóa học, tổn thương qua trung gian miễn dịch khu trú như trong viêm miệng áp-tơ tái phát, nhiễm trùng, tổn thương độc tế bào đối với biểu mô đáy phân chia nhanh trong quá trình điều trị ung thư (viêm niêm mạc), hoặc sự xâm lấn của khối u. Viêm miệng áp-tơ tái phát được hiểu là một phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào T ở những cá thể có khuynh hướng di truyền, thường liên quan đến các yếu tố khởi phát và đôi khi liên quan đến thiếu hụt huyết học hoặc bệnh hệ thống, mặc dù nguyên nhân chính xác của nó vẫn chưa được xác định đầy đủ. Mô hình lâm sàng, thời gian và số lượng vết loét, cùng với sinh thiết khi vết loét không lành, sẽ hướng dẫn chẩn đoán.

Clinical relevance

Việc phân biệt các vết loét lành tính, tự giới hạn với những vết loét báo hiệu bệnh hệ thống hoặc ác tính là trọng tâm của chẩn đoán miệng, và một vết loét dai dẳng hoặc không lành là một chỉ định được công nhận để sinh thiết. Mục này giải thích cách phân loại và diễn giải loét và viêm miệng; đây là tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Viêm miệng áp-tơ tái phát là một trong những tình trạng niêm mạc miệng phổ biến nhất, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể dân số tại một thời điểm nào đó, thường khởi phát ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên; viêm niêm mạc miệng là một biến chứng thường gặp của hóa trị và xạ trị vùng đầu cổ, và loét do chấn thương thường gặp trong thực hành nha khoa.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về loét miệng kết hợp sách giáo khoa về y học miệng và các bài tổng quan tường thuật về viêm miệng áp-tơ tái phát với các bài tổng quan chuyên biệt về tình trạng này; tài liệu nhấn mạnh việc nhận dạng mô hình lâm sàng và sinh thiết các vết loét không lành, và việc quản lý viêm niêm mạc được đề cập trong các hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Loét áp-tơ đã được mô tả từ thời cổ đại, và y học miệng thế kỷ XX đã tinh chỉnh phân loại của nó thành các dạng nhỏ, lớn và dạng herpes và phân biệt áp-tơ tái phát đơn giản với áp-tơ phức tạp và loét thứ phát do bệnh hệ thống.

Debates

Nguyên nhân gây viêm miệng áp-tơ tái phát là gì?

Viêm miệng áp-tơ tái phát được hiểu rõ nhất là một quá trình qua trung gian tế bào T ở những cá thể có khuynh hướng, nhưng những đóng góp tương đối của các yếu tố di truyền, vi sinh vật, dinh dưỡng và miễn dịch vẫn còn đang tranh cãi và chưa có nguyên nhân đơn lẻ nào được xác định.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa loét và viêm miệng là gì?

Loét là sự mất toàn bộ chiều dày biểu mô bề mặt khu trú làm lộ mô bên dưới, trong khi viêm miệng là tình trạng viêm niêm mạc miệng nói chung hơn, có thể có hoặc không có loét.

Tại sao vết loét miệng không lành lại đáng lo ngại?

Hầu hết các vết loét miệng lành trong khoảng hai tuần; một vết loét kéo dài quá thời gian này có thể là dấu hiệu của bệnh ác tính hoặc bệnh hệ thống và là một chỉ định được công nhận để sinh thiết thay vì tiếp tục theo dõi.