Cung và cầu bác sĩ

Cung và cầu bác sĩ đề cập đến số lượng bác sĩ mà một hệ thống y tế có, số lượng cần thiết và khoảng cách giữa chúng. Cung được điều chỉnh bởi năng lực của các trường y và chương trình nội trú, việc nghỉ hưu, số giờ làm việc và di cư; cầu được thúc đẩy bởi quy mô dân số, sự già hóa, gánh nặng bệnh tật, bảo hiểm y tế và công nghệ. Vì việc đào tạo một bác sĩ mất nhiều năm, cung điều chỉnh chậm, khiến việc dự báo trở thành một hoạt động định kỳ và gây tranh cãi.

Definition

Cung và cầu bác sĩ là phân tích số lượng bác sĩ có sẵn cho một quần thể (cung) so với số lượng cần thiết để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quần thể đó (cầu hoặc yêu cầu), cùng với các phương pháp được sử dụng để dự báo từng yếu tố theo thời gian.

Scope

Chủ đề này bao gồm các yếu tố kinh tế quyết định cung và cầu bác sĩ, các phương pháp được sử dụng để dự báo số lượng trong tương lai và lý do tại sao các dự báo đó không chắc chắn. Nó coi số lượng bác sĩ là một chủ đề lập kế hoạch và chính sách lực lượng lao động và không đưa ra lời khuyên lâm sàng hoặc nghề nghiệp.

Core questions

• Điều gì quyết định số lượng bác sĩ tham gia và duy trì hành nghề?
• Điều gì thúc đẩy nhu cầu về dịch vụ bác sĩ?
• Cung và cầu bác sĩ trong tương lai được dự báo như thế nào, và tại sao các dự báo lại không thống nhất?
• Tình trạng thiếu hụt hay dư thừa được nhận thấy là vấn đề về tổng số lượng, cơ cấu chuyên khoa hay phân bố?

Key concepts

• Cung: năng lực đào tạo, nghỉ hưu, giờ làm việc, di cư
• Cầu và yêu cầu đối với dịch vụ bác sĩ
• Mô hình dự báo lực lượng lao động
• Cơ cấu chuyên khoa và cân bằng giữa bác sĩ đa khoa-chuyên khoa
• Độ trễ đào tạo và điều chỉnh cung chậm
• Các cuộc tranh luận về thiếu hụt so với dư thừa

Key theories

Quan điểm vốn nhân lực về cung bác sĩ

Việc trở thành bác sĩ được mô hình hóa như một khoản đầu tư vốn nhân lực dài hạn, tốn kém, vì vậy cung bác sĩ phản ứng với lợi nhuận trọn đời dự kiến và năng lực của hệ thống đào tạo, cả hai đều điều chỉnh chậm theo nhu cầu thay đổi.

Mechanisms

Cung được xác định ở đầu nguồn bởi số lượng vị trí trong trường y và chương trình nội trú, và ở đầu ra bởi thời gian bác sĩ hành nghề, số giờ họ làm việc và di cư ròng vào nghề. Cầu phản ánh sự tăng trưởng và già hóa dân số, gánh nặng bệnh tật, bảo hiểm y tế chuyển đổi nhu cầu thành cầu hiệu quả, và các công nghệ làm thay đổi khối lượng và loại hình dịch vụ. Quá trình đào tạo kéo dài nhiều năm có nghĩa là cung không thể điều chỉnh nhanh chóng, vì vậy các dự báo ngoại suy các xu hướng hiện tại và nhạy cảm với các giả định về năng suất, nghỉ hưu và tăng trưởng cầu – đó là lý do tại sao các dự báo đáng tin cậy thường khác nhau.

Clinical relevance

Sự đầy đủ của cung bác sĩ ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và cách tổ chức dịch vụ, đó là lý do tại sao nó định hình chính sách và kế hoạch y tế. Mục này mô tả cách phân tích cung và cầu và không phải là hướng dẫn cho các quyết định nghề nghiệp hoặc lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ bác sĩ trên dân số thay đổi đáng kể giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia, và tình trạng thiếu hụt thường nghiêm trọng nhất trong chăm sóc ban đầu và ở các khu vực nông thôn hoặc thu nhập thấp ngay cả khi mức trung bình quốc gia có vẻ đầy đủ. Các chu kỳ lặp đi lặp lại của tình trạng thiếu hụt và dư thừa đã đặc trưng cho nhiều hệ thống thu nhập cao trong những thập kỷ gần đây.

Evidence & guidelines

Bằng chứng đến từ các nghiên cứu dự báo lực lượng lao động và các đánh giá chính sách. Snyderman (2002) thảo luận lý do tại sao việc dự báo lực lượng bác sĩ trong tương lai lại khó khăn, Viện Y học (1996) xem xét các lựa chọn để cân bằng cung và cầu, và Newhouse (1990) đề cập đến cách phân phối tương tác với tổng cung. Các số liệu dự báo là ước tính phụ thuộc vào các giả định của mô hình và không nên được coi là những sự thật đã được xác định.

History

Mối quan tâm về số lượng bác sĩ đã trở thành một chủ đề chính sách định kỳ ở Hoa Kỳ và các quốc gia thu nhập cao khác từ giữa thế kỷ XX trở đi, xen kẽ giữa nỗi lo thiếu hụt và dư thừa. Các hội đồng chuyên gia liên tiếp, bao gồm các đánh giá của Viện Y học, đã đưa ra các dự báo và khuyến nghị, trong khi khung vốn nhân lực cung cấp logic kinh tế cơ bản để coi việc đào tạo bác sĩ là một khoản đầu tư điều chỉnh chậm.

Debates

Liệu sẽ có tình trạng thiếu hụt hay dư thừa bác sĩ?

Các dự báo đã dao động giữa việc dự đoán thiếu hụt và dư thừa vì chúng dựa trên các giả định khác nhau về tăng trưởng nhu cầu, năng suất của bác sĩ và việc nghỉ hưu, và vì sự đầy đủ tổng thể có thể che giấu những khoảng trống về chuyên khoa và địa lý.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Gary Becker
• Ralph Snyderman

Seminal works

• newhouse-1990
• iom-1996
• snyderman-2002

Frequently asked questions

Tại sao khó dự đoán lực lượng bác sĩ trong tương lai?

Các dự báo phụ thuộc vào các giả định không chắc chắn về nhu cầu dân số, bảo hiểm y tế, năng suất của bác sĩ, số giờ làm việc và việc nghỉ hưu, và vì việc đào tạo mất nhiều năm, các lỗi không thể được sửa chữa nhanh chóng – vì vậy các dự báo đáng tin cậy thường không thống nhất.

Tình trạng thiếu hụt bác sĩ có nghĩa là có quá ít bác sĩ nói chung không?

Không nhất thiết. Số liệu quốc gia có thể trông đầy đủ trong khi các chuyên khoa cụ thể hoặc các khu vực nông thôn và thu nhập thấp bị thiếu phục vụ, vì vậy tình trạng thiếu hụt có thể phản ánh sự pha trộn và phân bố hơn là tổng cung.