Miễn dịch thích ứng và phản ứng kháng thể trong viêm nha chu

Khi các tổn thương nha chu được hình thành, miễn dịch thích ứng đóng vai trò chủ đạo. Tế bào lympho T và tế bào lympho B tích tụ trong mô liên kết nướu, và các tổn thương tiến triển trở nên giàu tế bào plasma sản xuất kháng thể chống lại vi khuẩn nha chu. Phản ứng đặc hiệu kháng nguyên này có thể mang tính bảo vệ, nhưng chương trình cytokine của phản ứng tế bào T và hoạt động của các tế bào dòng B cũng góp phần thúc đẩy tình trạng viêm mãn tính và tiêu xương, những yếu tố xác định bệnh tiến triển.

Definition

Miễn dịch thích ứng trong viêm nha chu là phản ứng đặc hiệu kháng nguyên của tế bào lympho T và tế bào lympho B – bao gồm phản ứng kháng thể dịch thể đối với vi khuẩn nha chu – phát triển trong tổn thương nha chu và điều hòa, cũng như có thể khuếch đại, tình trạng viêm mãn tính và tiêu xương ổ răng.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân cực của các phân nhóm T-helper, vai trò của tế bào B và tế bào plasma, phản ứng kháng thể (dịch thể) đối với các vi sinh vật nha chu, và cách phản ứng thích ứng vừa hạn chế vừa góp phần vào sự phá hủy mô, bao gồm các liên kết với tiêu xương qua trung gian RANKL và tự miễn dịch toàn thân. Nó bổ sung cho chủ đề miễn dịch bẩm sinh trong lĩnh vực này và là một tổng quan tham khảo hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tổn thương nha chu chuyển từ trạng thái do tế bào T chi phối sang trạng thái giàu tế bào B và tế bào plasma như thế nào?
• Những phân nhóm T-helper nào định hình kết quả bảo vệ so với kết quả phá hủy?
• Vai trò của phản ứng kháng thể đối với các vi sinh vật nha chu là gì?
• Miễn dịch thích ứng kết nối với tiêu xương qua trung gian RANKL như thế nào?
• Phản ứng thích ứng nha chu có thể liên quan đến tự miễn dịch toàn thân như thế nào?

Key concepts

• Tế bào lympho T
• Tế bào lympho B và tế bào plasma
• Phân cực phân nhóm T-helper
• Tế bào T điều hòa
• Phản ứng dịch thể (kháng thể)
• RANKL và miễn dịch xương
• Tổn thương đã hình thành so với tổn thương tiến triển
• Liên kết tự miễn dịch

Key theories

Tổn thương ổn định so với tổn thương tiến triển (chuyển từ tế bào T sang tế bào B)

Một tổn thương sớm, được kiểm soát, chủ yếu là tế bào T được đối chiếu với một tổn thương tiến triển, chủ yếu là tế bào B và tế bào plasma liên quan đến sự tiến triển, một khuôn khổ lâu đời cho mô bệnh học của viêm nha chu.

Phân cực T-helper và khớp nối miễn dịch xương

Sự cân bằng giữa các phân nhóm T-helper và tế bào T điều hòa định hình môi trường cytokine và nguồn cung cấp RANKL, liên kết phản ứng thích ứng với sự hoạt hóa hủy cốt bào và tiêu xương.

Mechanisms

Sự trình diện kháng nguyên trong nướu bị viêm kích hoạt tế bào lympho T, sự phân cực của chúng giữa các phân nhóm helper và điều hòa định hình môi trường cytokine. Khi tổn thương tiến triển, nó bị chi phối bởi các tế bào B và tế bào plasma tiết kháng thể tạo ra các phản ứng dịch thể đối với các vi sinh vật nha chu; kháng thể này có thể hỗ trợ loại bỏ nhưng phản ứng xung quanh cũng cung cấp RANKL và các cytokine tiền viêm thúc đẩy quá trình tiêu xương qua trung gian hủy cốt bào. Do đó, phản ứng thích ứng có hai mặt: nó cung cấp sự bảo vệ đặc hiệu kháng nguyên trong khi, ở bệnh mãn tính, góp phần vào sự phá hủy viêm của nha chu, và nó đã được liên kết với các quá trình tự miễn toàn thân như những gì được thảo luận liên quan đến viêm khớp dạng thấp.

Clinical relevance

Nồng độ kháng thể đối với các vi sinh vật nha chu và thành phần tế bào của các tổn thương đã được nghiên cứu như các dấu hiệu của phản ứng vật chủ và hoạt động bệnh, và phản ứng thích ứng là một phần lý do tại sao viêm nha chu được kết nối với một số tình trạng qua trung gian miễn dịch toàn thân. Mục này mô tả các cơ chế để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các tổn thương nha chu tiến triển luôn được mô tả là giàu tế bào plasma, và phản ứng kháng thể huyết thanh đối với các vi sinh vật nha chu thay đổi theo tình trạng bệnh; công trình dịch tễ học và cơ chế cũng liên kết viêm nha chu với viêm khớp dạng thấp, phản ánh các con đường miễn dịch chung.

History

Các nghiên cứu mô bệnh học vào cuối thế kỷ XX đã mô tả sự tiến triển từ các tổn thương sớm đến các tổn thương đã hình thành và sự nổi bật của các tế bào plasma trong bệnh tiến triển, định hình viêm nha chu như một tình trạng chủ yếu do tế bào lympho điều khiển. Công trình miễn dịch học sau này đã tinh chỉnh bức tranh với các phân nhóm T-helper xác định, tế bào T điều hòa và miễn dịch xương, và kết nối phản ứng thích ứng nha chu với tự miễn dịch toàn thân.

Debates

Phản ứng kháng thể chủ yếu mang tính bảo vệ hay là một dấu hiệu của gánh nặng bệnh?

Kháng thể đối với các vi sinh vật nha chu có thể hỗ trợ loại bỏ, nhưng nồng độ cao thường đi kèm với bệnh lan rộng hơn, vì vậy liệu phản ứng dịch thể có phải là bảo vệ ròng hay chỉ đơn giản phản ánh sự phơi nhiễm và mức độ nghiêm trọng vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Roy Page
• Hubert Schroeder
• George Hajishengallis
• Jeffrey Ebersole
• Mark Bartold

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tổn thương nha chu sớm và tiến triển là gì?

Mô bệnh học cổ điển mô tả một tổn thương sớm hơn, được kiểm soát hơn trong đó tế bào lympho T chiếm ưu thế và một tổn thương tiến triển giàu tế bào B và tế bào plasma sản xuất kháng thể và liên quan đến sự tiến triển của bệnh.

Kháng thể chống lại vi khuẩn nha chu có bảo vệ bệnh nhân không?

Phản ứng dịch thể có thể giúp kiểm soát các vi sinh vật, nhưng nồng độ kháng thể cao thường đi kèm với bệnh nặng hơn, vì vậy kháng thể được hiểu tốt nhất là cả một cơ chế bảo vệ và một dấu hiệu của phản ứng vật chủ chứ không chỉ đơn thuần là bảo vệ.