Phẫu thuật vạt nha chu và các thủ thuật tiếp cận

Phẫu thuật vạt nha chu nâng nướu và niêm mạc phủ lên khỏi răng và xương để tiếp cận trực tiếp bằng mắt và dụng cụ vào bề mặt chân răng và các khuyết tật xương mà không thể làm sạch bằng phương pháp kín. Các vạt tiếp cận tập trung vào việc loại bỏ mô bệnh và bảo tồn mô, trong khi các thiết kế cắt bỏ định hình lại mô mềm và xương để loại bỏ túi nha chu.

Definition

Vạt nha chu là một phần nướu và/hoặc niêm mạc được phẫu thuật tách ra khỏi các mô bên dưới để bộc lộ xương và bề mặt chân răng; các thủ thuật vạt tiếp cận sử dụng sự bộc lộ này để loại bỏ mô bệnh trực tiếp với sự bảo tồn mô mềm tối đa, trong khi các thủ thuật cắt bỏ còn định hình lại mô để giảm hoặc loại bỏ túi nha chu.

Scope

Chủ đề này bao gồm mục đích và các biến thể chính của phẫu thuật vạt nha chu và tiếp cận: vạt Widman cải tiến (tiếp cận), các thiết kế bảo tồn nhú được sử dụng để hỗ trợ tái tạo, và các phương pháp cắt bỏ để loại bỏ túi nha chu và quản lý tổn thương chẽ. Nó đề cập đến cơ sở lý luận phẫu thuật và ý nghĩa lành thương ở mức độ tham khảo và không đưa ra hướng dẫn về quy trình hoặc điều trị.

Core questions

• Việc nâng vạt đạt được điều gì mà dụng cụ kín (không phẫu thuật) không thể?
• Các thiết kế vạt tiếp cận khác với các thiết kế vạt cắt bỏ về mục tiêu như thế nào?
• Tại sao vạt bảo tồn nhú được sử dụng khi có ý định tái tạo?
• Thiết kế vạt ảnh hưởng đến sự ổn định vết thương và quá trình lành thương như thế nào?

Key concepts

• Vạt Widman cải tiến (tiếp cận)
• Làm sạch vạt mở
• Vạt bảo tồn nhú
• Phẫu thuật cắt bỏ (loại bỏ túi nha chu)
• Đóng kín vết thương ban đầu và sự thích nghi của vạt
• Vạt toàn phần so với vạt bán phần

Mechanisms

Việc lật vạt bộc lộ bề mặt chân răng và cấu trúc của các khuyết tật xương để có thể loại bỏ các mảng bám còn sót lại và mô hạt dưới tầm nhìn trực tiếp, điều này khó hoặc không thể thực hiện được ở những vị trí sâu hoặc phức tạp bằng dụng cụ kín. Các thiết kế tiếp cận bảo tồn như vạt Widman cải tiến ưu tiên tái gắn kết mô với sự tụt nướu tối thiểu, trong khi các vạt bảo tồn nhú duy trì mô mềm kẽ răng để bảo vệ một khuyết tật đang tái tạo và đạt được sự đóng kín ban đầu. Thay vào đó, các thiết kế cắt bỏ định vị lại và tạo hình vạt và xương bên dưới để giảm độ sâu túi nha chu.

Clinical relevance

Các thủ thuật vạt và tiếp cận là các bước phẫu thuật nền tảng trong nha chu học và là nền tảng mà hầu hết các kỹ thuật tái tạo và cắt bỏ được xây dựng; thiết kế của chúng được lựa chọn theo mục tiêu phẫu thuật tại một vị trí cụ thể. Mục này giải thích lý do và cách thức sử dụng vạt ở cấp độ khái niệm và mang tính giáo dục hơn là cơ sở để lựa chọn hoặc thực hiện một thủ thuật ở một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn cấp độ S3 của EFP (Sanz et al., 2020) đề cập đến phẫu thuật vạt tiếp cận như một bước cho các túi sâu còn sót lại sau liệu pháp không phẫu thuật, lưu ý rằng lợi ích gia tăng của nó phụ thuộc vào đặc điểm vị trí. Các thiết kế bảo tồn nhú (Cortellini et al., 1995) được phát triển để hỗ trợ kết quả tái tạo, và các phương pháp cắt bỏ được xem xét trong bối cảnh quản lý tổn thương chẽ (De Sanctis & Murphy, 2000).

History

Phẫu thuật vạt để tiếp cận nha chu phát triển trong suốt thế kỷ XX từ các phương pháp cắt nướu và loại bỏ túi nha chu trước đó. Vạt Widman cải tiến của Ramfjord và Nissle (1974) nhấn mạnh việc tiếp cận bảo tồn và tái gắn kết mô, và các thiết kế bảo tồn nhú sau này (Cortellini và cộng sự, từ năm 1995) được giới thiệu đặc biệt để duy trì các mô kẽ răng và đạt được sự đóng kín ban đầu cần thiết cho các thủ thuật tái tạo.

Debates

Phẫu thuật vạt tiếp cận so với liệu pháp không phẫu thuật lặp lại

Đối với các túi sâu còn sót lại, việc giảm độ sâu túi tăng thêm từ vạt tiếp cận so với điều trị không phẫu thuật tiếp theo là khiêm tốn và phụ thuộc vào vị trí, vì vậy các hướng dẫn coi phẫu thuật là một bước có điều kiện hơn là một lựa chọn mặc định.

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

Mục đích của phẫu thuật vạt nha chu là gì?

Nó cung cấp khả năng tiếp cận trực tiếp vào bề mặt chân răng và các khuyết tật xương để chúng có thể được làm sạch kỹ lưỡng dưới tầm nhìn, và – tùy thuộc vào thiết kế – có thể bảo tồn mô để hỗ trợ tái tạo hoặc định hình lại mô để loại bỏ túi nha chu.

Vạt tiếp cận khác với vạt cắt bỏ như thế nào?

Vạt tiếp cận nhằm mục đích làm sạch vị trí với sự bảo tồn mô mềm và tái gắn kết tối đa, trong khi vạt cắt bỏ còn định hình lại mô mềm và xương để giảm hoặc loại bỏ độ sâu túi nha chu.