Điều trị và Tái tạo Nha chu bằng Phẫu thuật

Điều trị nha chu bằng phẫu thuật bao gồm các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng khi liệu pháp không phẫu thuật không thể giải quyết viêm nha chu hoặc điều chỉnh các di chứng giải phẫu của bệnh nha chu. Nó bao gồm phẫu thuật tiếp cận để làm sạch các khuyết tật sâu hoặc phức tạp, các thủ thuật tái tạo nhằm mục đích xây dựng lại bộ máy nâng đỡ răng bị mất, và các thủ thuật tạo hình để phục hồi hình dạng mô mềm và che phủ bề mặt chân răng bị lộ.

Definition

Điều trị nha chu bằng phẫu thuật là tập hợp các can thiệp phẫu thuật trên nha chu—các thủ thuật vạt, cắt bỏ, tái tạo và tạo hình/niêm mạc nướu—được thực hiện để tiếp cận bề mặt chân răng và các khuyết tật xương, để tái tạo sự gắn kết nha chu và xương bị mất, và để điều chỉnh các biến dạng mô mềm, thường là sau giai đoạn điều trị không phẫu thuật (liên quan đến nguyên nhân).

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về giai đoạn phẫu thuật trong chăm sóc nha chu: lý do phẫu thuật sau liệu pháp không phẫu thuật, các nhóm thủ thuật chính (phẫu thuật tiếp cận/vạt, ghép xương, tái tạo mô có hướng dẫn và phẫu thuật tạo hình nha chu), và nguyên tắc sinh học xác định liệu vết thương lành bằng cách sửa chữa hay tái tạo thực sự. Đây là một tổng quan tham khảo về cách tổ chức phẫu thuật nha chu, không phải là một cẩm nang thủ thuật hay cơ sở để đưa ra quyết định điều trị.

Sub-topics

• Ghép xương và Tái tạo xương ổ răng
• Tái tạo mô có hướng dẫn trong nha chu
• Phẫu thuật vạt nha chu và các thủ thuật tiếp cận
• Phẫu thuật tạo hình nha chu và ghép mô mềm

Core questions

• Khi nào thì can thiệp phẫu thuật được chỉ định sau điều trị nha chu không phẫu thuật?
• Điều gì phân biệt sự sửa chữa nha chu với tái tạo nha chu thực sự?
• Các nhóm thủ thuật phẫu thuật chính khác nhau như thế nào về mục tiêu và cơ sở sinh học?
• Những yếu tố giải phẫu và khuyết tật nào ảnh hưởng đến lựa chọn và khả năng dự đoán của một phương pháp phẫu thuật?

Key concepts

• Phẫu thuật tiếp cận (vạt)
• Phẫu thuật cắt bỏ
• Phẫu thuật tái tạo
• Phẫu thuật tạo hình nha chu (niêm mạc nướu)
• Sửa chữa so với tái tạo
• Khuyết tật trong xương và chẽ chân răng
• Giai đoạn liên quan đến nguyên nhân (không phẫu thuật) trước phẫu thuật

Key theories

Phân vùng lành vết thương nha chu

Nguyên tắc của Melcher cho rằng quần thể tế bào đầu tiên tái tạo bề mặt chân răng sau phẫu thuật sẽ quyết định bản chất của quá trình lành thương: biểu mô nướu tạo ra biểu mô nối dài, mô liên kết nướu hoặc xương có thể gây tiêu chân răng hoặc dính khớp, và chỉ các tế bào từ dây chằng nha chu mới có thể hình thành sự gắn kết mới. Hiểu biết này là cơ sở cho các chiến lược tái tạo nhằm ưu tiên tái tạo dây chằng nha chu một cách chọn lọc.

Mechanisms

Tiếp cận phẫu thuật phản ánh việc tạo vạt để bộc lộ bề mặt chân răng và các khuyết tật xương nhằm loại bỏ triệt để mà các dụng cụ đóng không thể thực hiện được. Việc vết thương lành bằng cách sửa chữa (biểu mô nối dài, không có xương, cementum hoặc dây chằng mới) hay tái tạo thực sự phụ thuộc, theo nguyên tắc phân vùng của Melcher, vào quần thể tế bào nào đầu tiên tái tạo bề mặt chân răng đã được khử độc; các thủ thuật tái tạo cố gắng thiên về các tế bào dây chằng nha chu. Các phương pháp cắt bỏ thay vào đó định hình lại mô mềm và xương để loại bỏ túi, trong khi các thủ thuật tạo hình di chuyển hoặc ghép mô mềm để phục hồi hình dạng và che phủ chân răng.

Clinical relevance

Phẫu thuật nha chu là nhánh phẫu thuật của chăm sóc nha chu, giải quyết các khuyết tật tồn tại sau liệu pháp không phẫu thuật và các biến dạng ảnh hưởng đến chức năng, khả năng tiếp cận vệ sinh và thẩm mỹ. Các hướng dẫn cấp độ S3 của EFP đặt phẫu thuật vạt tiếp cận, phẫu thuật tái tạo và phẫu thuật cắt bỏ trong một khuôn khổ điều trị theo từng bước. Mục này mô tả cách lĩnh vực này được tổ chức và các thủ thuật của nó nhằm đạt được điều gì; nó mang tính giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng hoặc lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Viêm nha chu nặng là một trong những tình trạng mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến khoảng một phần mười dân số trưởng thành theo ước tính toàn cầu tổng hợp, điều này cho thấy một quần thể lớn mà việc chăm sóc nha chu tiên tiến và phẫu thuật có thể trở nên phù hợp. Điều trị phẫu thuật được dành cho một nhóm nhỏ các vị trí có túi sâu còn sót lại, khuyết tật trong xương hoặc chẽ chân răng, hoặc các vấn đề niêm mạc nướu sau giai đoạn không phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng cấp độ S3 của Liên đoàn Nha chu Châu Âu (Sanz et al., 2020 cho giai đoạn I-III; Herrera et al., 2022 cho giai đoạn IV) định vị phẫu thuật vạt tiếp cận, phẫu thuật tái tạo và phẫu thuật cắt bỏ trong một phác đồ điều trị theo từng bước, có bằng chứng, với phẫu thuật thường được xem xét cho các túi sâu còn sót lại sau giai đoạn không phẫu thuật. Các đánh giá tường thuật và lâm sàng (Cortellini & Tonetti, 2015) tóm tắt khi nào các phương pháp tái tạo là dễ dự đoán nhất.

History

Phẫu thuật nha chu đã phát triển từ các phương pháp loại bỏ túi và cắt nướu vào thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX sang các kỹ thuật vạt và cắt bỏ xương vào giữa thế kỷ XX. Công thức hóa năm 1976 của Melcher về các khoang lành vết thương nha chu đã định hình lại mục tiêu từ giảm túi sang tái tạo sinh học, thúc đẩy sự phát triển của ghép xương, tái tạo mô có hướng dẫn và các tác nhân sinh học. Gần đây hơn, các hướng dẫn thực hành lâm sàng cấp độ S3 của EFP đã tích hợp các lựa chọn phẫu thuật này vào việc chăm sóc theo từng bước, có bằng chứng.

Debates

Quản lý túi còn sót lại bằng phẫu thuật so với không phẫu thuật

Phẫu thuật vạt tiếp cận có thể mang lại hiệu quả giảm độ sâu túi lớn hơn ở các vị trí ban đầu sâu, nhưng lợi ích bổ sung so với liệu pháp không phẫu thuật lặp lại phụ thuộc vào vị trí và độ sâu; các hướng dẫn hiện đại coi phẫu thuật là một bước dành cho các túi sâu còn sót lại chứ không phải là một lựa chọn mặc định thông thường.

Khả năng dự đoán của tái tạo thực sự

Việc một thủ thuật nhất định có đạt được tái tạo mô học thay vì sửa chữa hay không thay đổi tùy theo hình thái khuyết tật và kỹ thuật, và việc tăng gắn kết lâm sàng đơn thuần không chứng minh rằng cementum, dây chằng và xương mới đã hình thành.

Key figures

• Anthony H. Melcher
• Maurizio Tonetti
• Pierpaolo Cortellini
• Mariano Sanz
• Sture Nyman

Seminal works

• melcher-1976
• cortellini-tonetti-2015
• sanz-2020

Frequently asked questions

Điều trị nha chu bằng phẫu thuật khác với liệu pháp không phẫu thuật như thế nào?

Liệu pháp không phẫu thuật kiểm soát nguyên nhân gây bệnh thông qua việc làm sạch chuyên nghiệp và hỗ trợ vệ sinh răng miệng mà không cần tạo vạt. Điều trị phẫu thuật được xem xét khi các khuyết tật hoặc biến dạng vẫn tồn tại sau đó, cung cấp khả năng tiếp cận trực tiếp đến bề mặt chân răng và các khuyết tật xương hoặc di chuyển và ghép mô mềm.

Sự khác biệt giữa sửa chữa và tái tạo nha chu là gì?

Sửa chữa tái lập một giao diện ổn định nhưng không theo giải phẫu, thường là một biểu mô nối dài, trong khi tái tạo tái tạo lại các cấu trúc nâng đỡ ban đầu—cementum, dây chằng nha chu và xương ổ răng mới. Các thủ thuật tái tạo được thiết kế đặc biệt để ưu tiên tái tạo hơn là sửa chữa.