Tái tạo mô có hướng dẫn trong nha chu

Tái tạo mô có hướng dẫn (GTR) đặt một màng chắn vật lý giữa vạt lợi và bề mặt chân răng để loại trừ biểu mô phát triển nhanh và mô liên kết lợi khỏi vùng khuyết tổn đang lành, cho phép các tế bào chậm hơn của dây chằng nha chu tái tạo lại chân răng và hình thành sự gắn kết mới. Đây là ứng dụng lâm sàng của nguyên lý phân vùng của Melcher.

Definition

Tái tạo mô có hướng dẫn là một kỹ thuật tái tạo phẫu thuật, trong đó một màng chắn được đặt xen kẽ giữa vạt mô mềm và khuyết tổn nha chu để chọn lọc loại trừ các tế bào biểu mô và mô liên kết lợi, từ đó cho phép dây chằng nha chu và các tế bào xương tái tạo lại bề mặt chân răng và tái tạo xi măng, dây chằng và xương mới.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở sinh học, cơ chế và các loại vật liệu chính (màng chắn không tiêu và tiêu) của tái tạo mô có hướng dẫn trong các khuyết tổn trong xương và chẽ chân răng, đồng thời đề cập đến các phương pháp sinh học liên quan như dẫn xuất men răng. Đây là một tổng quan tham khảo chứ không phải là hướng dẫn thực hiện quy trình.

Core questions

• Nguyên lý sinh học nào được áp dụng trong tái tạo mô có hướng dẫn?
• Màng chắn ảnh hưởng như thế nào đến việc các tế bào nào tái tạo lại chân răng?
• Màng tiêu và không tiêu khác nhau như thế nào?
• GTR liên quan như thế nào đến các phương pháp tái tạo khác như dẫn xuất men răng?

Key concepts

• Màng chắn
• Loại trừ tế bào / tái tạo tế bào chọn lọc
• Màng không tiêu
• Màng tiêu (sinh học)
• Khuyết tổn trong xương và chẽ chân răng
• Dẫn xuất men răng (phương pháp sinh học liên quan)

Key theories

Nguyên lý loại trừ tế bào (tái tạo chọn lọc)

Dựa trên nguyên lý phân vùng của Melcher, GTR sử dụng một hàng rào để ngăn chặn vật lý các tế bào biểu mô và mô liên kết lợi tiếp cận bề mặt chân răng trước, tạo thời gian cho dây chằng nha chu và các tế bào xương quanh mạch máu tái tạo lại và hình thành sự gắn kết mới. Công trình thực nghiệm của Nyman, Karring, Gottlow và cộng sự đã cung cấp bằng chứng về khái niệm.

Mechanisms

Sau khi lật vạt và làm sạch khuyết tổn, một màng chắn được đặt để che phủ khuyết tổn và bề mặt chân răng, sau đó được cố định dưới vạt. Bằng cách loại trừ cơ học biểu mô lợi và mô liên kết tăng sinh nhanh chóng, màng tạo ra một không gian được bảo vệ, trong đó các tế bào dây chằng nha chu và tế bào xương lân cận chậm hơn có thể di chuyển lên chân răng và hình thành xi măng, sợi dây chằng và xương mới. Màng không tiêu cần một thủ thuật thứ hai để loại bỏ, trong khi màng tiêu tự phân hủy theo thời gian; cả hai đều phụ thuộc vào việc duy trì sự ổn định vết thương và không gian dưới vạt.

Clinical relevance

Tái tạo mô có hướng dẫn là một thủ thuật tái tạo cốt lõi cho các khuyết tổn trong xương và chẽ chân răng được chọn lọc và thường được nghiên cứu cùng với ghép xương và dẫn xuất men răng. Mục này giải thích nguyên lý và cơ chế ở cấp độ khái niệm để định hướng; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để quyết định hoặc thực hiện phẫu thuật tái tạo cho từng bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu thực nghiệm và báo cáo ca lâm sàng đã chứng minh rằng việc loại trừ mô lợi khỏi khuyết tổn đang lành có thể tạo ra sự gắn kết mới (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986), và các tổng quan lâm sàng tóm tắt kết quả GTR trong các khuyết tổn trong xương và ảnh hưởng của giải phẫu khuyết tổn (Cortellini & Tonetti, 2000). Một tổng quan hệ thống Cochrane về dẫn xuất men răng (Esposito et al., 2009) báo cáo lợi ích tái tạo tương đương với GTR trong các khuyết tổn trong xương, đặt GTR vào số các lựa chọn tái tạo khác.

History

Tái tạo mô có hướng dẫn xuất hiện từ một loạt các thí nghiệm vào đầu những năm 1980 của Nyman, Karring, Lindhe và Gottlow, những người đã chỉ ra rằng việc kiểm soát các tế bào nào tiếp cận bề mặt chân răng sẽ quyết định liệu sự gắn kết mới có hình thành hay không. Các báo cáo ca lâm sàng trên người của Gottlow và cộng sự năm 1986 đã chứng minh sự tái tạo bằng cách sử dụng màng chắn, sau đó các hệ thống màng không tiêu và sau đó là màng tiêu đã được phát triển và kỹ thuật này được mở rộng sang các khuyết tổn chẽ chân răng và kết hợp với ghép xương và các tác nhân sinh học.

Debates

GTR so với các phương thức tái tạo khác

Màng chắn, ghép xương và dẫn xuất men răng đều cải thiện kết quả trong các khuyết tổn trong xương, và bằng chứng chưa xác định được một phương pháp vượt trội duy nhất trên tất cả các loại khuyết tổn; lựa chọn bị ảnh hưởng bởi hình thái khuyết tổn và các cân nhắc về xử lý.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

Tái tạo mô có hướng dẫn hoạt động như thế nào?

Một màng chắn được đặt trên khuyết tổn để giữ biểu mô lợi và mô liên kết tránh xa bề mặt chân răng, cho phép dây chằng nha chu và các tế bào xương chậm hơn tái tạo lại và tái tạo xi măng, dây chằng và xương mới.

Sự khác biệt giữa màng tiêu và màng không tiêu là gì?

Màng không tiêu duy trì hàng rào một cách đáng tin cậy nhưng cần phẫu thuật lần thứ hai để loại bỏ, trong khi màng tiêu tự phân hủy và tránh được thủ thuật loại bỏ; cả hai đều nhằm mục đích loại trừ các tế bào không mong muốn trong quá trình lành thương.