Phẫu thuật tạo hình nha chu và ghép mô mềm

Phẫu thuật tạo hình nha chu, trước đây gọi là phẫu thuật niêm mạc nướu, bao gồm các thủ thuật điều chỉnh các biến dạng của nướu và niêm mạc xương ổ răng, nổi bật nhất là che phủ các bề mặt chân răng bị lộ (tụt nướu) và tăng thể tích mô mềm. Ghép mô mềm – sử dụng mô tự thân từ vòm miệng hoặc vật liệu thay thế – và vạt có cuống hoặc vạt đẩy về phía thân răng là các kỹ thuật cốt lõi của nó.

Definition

Phẫu thuật tạo hình nha chu (niêm mạc nướu) là tập hợp các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều chỉnh các khiếm khuyết về giải phẫu, phát triển, chấn thương hoặc liên quan đến bệnh lý của nướu, niêm mạc xương ổ răng và xương, bao gồm che phủ chân răng bị tụt nướu và tăng thể tích mô sừng hóa hoặc mô mềm, thường sử dụng các mảnh ghép mô mềm tự thân hoặc vật liệu thay thế.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mục tiêu và kỹ thuật chính của phẫu thuật tạo hình nha chu (che phủ chân răng, tăng thể tích mô mềm), vai trò của ghép mô liên kết và ghép nướu tự do, cũng như các hệ thống phân loại tụt nướu được sử dụng để dự đoán kết quả. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp chỉ định, lựa chọn kỹ thuật hoặc hướng dẫn điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Phẫu thuật tạo hình nha chu nhằm mục đích điều chỉnh những biến dạng nào?
• Ghép mô liên kết và ghép nướu tự do khác nhau như thế nào trong việc sử dụng?
• Các phân loại tụt nướu giúp dự đoán kết quả che phủ chân răng như thế nào?
• Điều gì quyết định liệu có thể che phủ chân răng hoàn toàn hay không?

Key concepts

• Tụt nướu
• Các thủ thuật che phủ chân răng
• Ghép mô liên kết dưới biểu mô
• Ghép nướu tự do
• Vạt đẩy về phía thân răng và vạt có cuống
• Phân loại tụt nướu (Miller; Cairo RT)

Mechanisms

Che phủ chân răng di chuyển hoặc thêm mô mềm lên trên một chân răng bị lộ, sử dụng vạt có cuống hoặc vạt đẩy về phía thân răng, một mảnh ghép tự thân (mảnh ghép mô liên kết dưới biểu mô hoặc mảnh ghép nướu tự do), một vật liệu thay thế, hoặc một sự kết hợp. Một mảnh ghép mô liên kết được đặt dưới vạt cung cấp mô cần thiết để che phủ trong khi vẫn giữ được sự hòa hợp màu sắc của lớp phủ bên trên, trong khi một mảnh ghép nướu tự do thêm mô sừng hóa vào bề mặt. Lượng che phủ có thể đạt được bị hạn chế bởi sự bám dính kẽ răng và mức xương xung quanh vùng tụt nướu, đây là cơ sở của các hệ thống phân loại tụt nướu dùng để dự đoán kết quả.

Clinical relevance

Phẫu thuật tạo hình nha chu giải quyết tình trạng tụt nướu và thiếu hụt mô mềm có thể ảnh hưởng đến độ nhạy cảm của chân răng, vệ sinh và thẩm mỹ, và đây là một nhánh xác định của nha chu phẫu thuật. Mục này mô tả các mục tiêu, kỹ thuật và khung dự đoán của nó ở cấp độ khái niệm để định hướng; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để lựa chọn hoặc thực hiện các thủ thuật ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống về các thủ thuật che phủ chân răng (Chambrone & Tatakis, 2019) cho thấy các kỹ thuật dựa trên ghép, đặc biệt là ghép mô liên kết dưới biểu mô, có thể đạt được sự giảm tụt nướu đáng kể và bền vững, với kết quả bị ảnh hưởng bởi loại tụt nướu. Các hệ thống phân loại – của Miller (1985) và hệ thống Cairo RT dựa trên bám dính kẽ răng (Cairo et al., 2011) – giúp dự đoán khả năng che phủ chân răng hoàn toàn từ mức mô xung quanh.

History

Phẫu thuật niêm mạc nướu phát triển trong suốt giữa thế kỷ 20 để quản lý tình trạng nướu dính không đủ và tụt nướu, ban đầu với các mảnh ghép nướu tự do. Mô tả của Langer và Langer năm 1985 về mảnh ghép mô liên kết dưới biểu mô để che phủ chân răng đã trở thành một kỹ thuật định hình, và lĩnh vực này sau đó được định hình lại thành phẫu thuật tạo hình nha chu. Các phân loại tụt nướu của Miller (1985) và gần đây hơn là của Cairo và cộng sự (2011) đã tinh chỉnh việc dự đoán kết quả che phủ chân răng.

Debates

Dự đoán khả năng che phủ chân răng hoàn toàn

Lượng che phủ chân răng có thể đạt được phụ thuộc rất nhiều vào sự bám dính kẽ răng và mức xương, và các hệ thống phân loại khác nhau về độ tin cậy trong việc dự đoán kết quả; sự chuyển đổi từ hệ thống Miller sang phân loại Cairo RT dựa trên bám dính kẽ răng phản ánh cuộc tranh luận này.

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

Phẫu thuật tạo hình nha chu được sử dụng để làm gì?

Nó điều chỉnh các biến dạng của nướu và niêm mạc xương ổ răng, phổ biến nhất là che phủ các chân răng bị lộ do tụt nướu và tăng thể tích mô mềm hoặc mô sừng hóa, thường sử dụng các mảnh ghép mô mềm hoặc vạt được định vị lại.

Tại sao một số trường hợp tụt nướu có thể được che phủ hoàn toàn và những trường hợp khác thì không?

Khả năng che phủ đạt được phụ thuộc phần lớn vào chiều cao của mô mềm kẽ răng và xương bên cạnh vùng tụt nướu; các hệ thống phân loại như hệ thống Cairo RT sử dụng điều này để dự đoán liệu có khả năng che phủ chân răng hoàn toàn hay không.