Tổn thương răng sinh mủ và không sinh mủ

Nhiễm trùng có nguồn gốc từ răng miệng có thể được phân loại dựa trên việc chúng hình thành mủ rõ ràng (sinh mủ) hay biểu hiện dưới dạng sưng viêm lan tỏa, không có mủ (không sinh mủ). Các tổn thương sinh mủ bao gồm áp xe quanh chóp và áp xe khoang cân; các tổn thương không sinh mủ bao gồm viêm mô tế bào giai đoạn sớm và các phản ứng xơ cứng, mãn tính của xương và mô mềm. Sự phân biệt này theo dõi đặc điểm từ cấp tính đến mãn tính và từ lan tỏa đến khu trú của phản ứng vật chủ, đồng thời giúp tổ chức cách mô tả các nhiễm trùng này.

Definition

Tổn thương răng sinh mủ là nhiễm trùng có nguồn gốc từ răng miệng đặc trưng bởi sự hình thành mủ khu trú, trong khi tổn thương răng không sinh mủ là phản ứng viêm có nguồn gốc từ răng miệng biểu hiện mà không có sự tích tụ mủ rõ rệt, điển hình là viêm mô tế bào hoặc mô xơ cứng mãn tính.

Scope

Chủ đề này đối chiếu các tổn thương sinh mủ (áp xe, viêm xương tủy sinh mủ) với các tổn thương không sinh mủ (viêm mô tế bào, phản ứng xơ cứng mãn tính) có nguồn gốc từ răng miệng, tập trung vào bệnh lý và diễn biến tự nhiên. Nó không cung cấp hướng dẫn về dẫn lưu, kháng sinh hoặc phẫu thuật.

Core questions

• Điều gì phân biệt áp xe sinh mủ với viêm mô tế bào không sinh mủ về mặt lâm sàng và mô học?
• Nhiễm trùng răng miệng tiến triển từ viêm mô tế bào lan tỏa thành áp xe khu trú như thế nào?
• Tại sao sự phân biệt sinh mủ-không sinh mủ lại quan trọng để mô tả mức độ nghiêm trọng?
• Các phản ứng mãn tính không sinh mủ liên quan đến viêm xương tủy mãn tính như thế nào?

Key concepts

• Sinh mủ (hình thành mủ)
• Viêm mô tế bào so với áp xe
• Viêm cấp tính so với mãn tính
• Lan tỏa so với khu trú
• Phản ứng xơ cứng mãn tính
• Liên quan đến khoang cân
• Giai đoạn phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng

Mechanisms

Nhiễm trùng răng miệng thường trải qua nhiều giai đoạn. Giai đoạn sớm, lan tỏa là viêm mô tế bào không sinh mủ - một dạng phù nề cứng chắc, ranh giới không rõ ràng, giàu bạch cầu trung tính lan rộng qua mô mềm mà không có khoang mủ có tổ chức. Khi quá trình này trưởng thành, bạch cầu trung tính, mô hóa lỏng và vi khuẩn kết hợp lại thành một áp xe rõ rệt, tổn thương sinh mủ điển hình, khu trú hơn, có tính chất bập bùng và dễ vỡ ra để thoát mủ. Việc có hình thành mủ hay không phụ thuộc vào độc lực của vi khuẩn, môi trường mô tại chỗ và phản ứng của vật chủ; một số nhiễm trùng mãn tính thay vào đó tạo ra các phản ứng xơ cứng, xơ hóa, không sinh mủ, song song với sự khác biệt giữa viêm xương tủy sinh mủ cấp tính và viêm xương tủy xơ cứng mãn tính trong xương. Dữ liệu phẫu thuật tiền cứu mô tả cách các nhiễm trùng răng miệng nghiêm trọng tiến triển và những đặc điểm nào đánh dấu các tổn thương lây lan nguy hiểm hơn (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Việc phân biệt một ổ mủ khu trú với một viêm mô tế bào không sinh mủ lan rộng là một trục mô tả cơ bản được sử dụng rộng rãi trong tài liệu về nhiễm trùng răng miệng và thông báo cách truyền đạt mức độ nghiêm trọng. Mục này giải thích các loại này để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để quản lý bất kỳ nhiễm trùng cá nhân nào.

Epidemiology

Hầu hết các nhiễm trùng răng miệng bắt đầu dưới dạng các quá trình quanh chóp khu trú; một số ít lan vào các khoang cân, nơi các chuỗi nghiên cứu tiền cứu mô tả bệnh nhân, giải phẫu và vi sinh vật của nhóm phụ nghiêm trọng, thường sinh mủ (Flynn, 2006). Tần suất ở cấp độ dân số của biểu hiện không sinh mủ so với sinh mủ chưa được định lượng rõ ràng vì các trường hợp nhẹ hiếm khi được ghi nhận trong các bộ dữ liệu phẫu thuật.

History

Sự phân tách lâm sàng giữa viêm mô tế bào và áp xe, và giữa nhiễm trùng sinh mủ cấp tính và nhiễm trùng xơ cứng mãn tính, từ lâu đã cấu trúc mô tả các nhiễm trùng vùng hàm mặt trong bệnh lý phẫu thuật. Vi sinh vật học kỵ khí hiện đại và nghiên cứu phẫu thuật tiền cứu đã tinh chỉnh sự hiểu biết về những nhiễm trùng răng miệng nào sinh mủ và lây lan, trong khi sự song song giữa các phản ứng sinh mủ và không sinh mủ của mô mềm và xương tiếp tục định hình phân loại.

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm mô tế bào và áp xe trong nhiễm trùng răng miệng là gì?

Viêm mô tế bào là một tình trạng viêm lan tỏa, không sinh mủ lan rộng qua mô mềm mà không có ổ mủ rõ rệt, trong khi áp xe là một ổ mủ khu trú, sinh mủ; một nhiễm trùng có thể tiến triển từ dạng trước sang dạng sau.

Có phải tất cả các nhiễm trùng răng miệng đều sinh mủ không?

Không. Một số biểu hiện hoặc tồn tại dưới dạng phản ứng không sinh mủ - viêm mô tế bào giai đoạn sớm hoặc mô xơ cứng, xơ hóa mãn tính - phản ánh giai đoạn nhiễm trùng và sự cân bằng giữa các vi sinh vật và phản ứng của vật chủ.