Ung thư dương vật và ung thư bìu

Ung thư dương vật là một loại ung thư hiếm gặp, phần lớn là ung thư biểu mô tế bào vảy phát sinh trên quy đầu, bao quy đầu hoặc thân dương vật. Một phần đáng kể các trường hợp có liên quan đến nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV), trong khi các trường hợp khác do viêm mãn tính và vệ sinh bao quy đầu kém. Ung thư bìu còn hiếm gặp hơn và giữ một vị trí đáng chú ý trong lịch sử y học nghề nghiệp với tư cách là bệnh ung thư đầu tiên được công nhận có nguyên nhân nghề nghiệp.

Definition

Ung thư dương vật là một khối u ác tính của dương vật, thường là ung thư biểu mô tế bào vảy, được phân loại mô học theo sơ đồ của WHO thành các loại liên quan đến HPV và không liên quan đến HPV; ung thư bìu là một loại ung thư biểu mô tế bào vảy riêng biệt, hiếm gặp hơn của da bìu.

Scope

Mục này bao gồm dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và phân loại ung thư dương vật, với một ghi chú ngắn gọn về ung thư bìu. Nó đề cập đến các con đường liên quan đến HPV và không liên quan đến HPV, các yếu tố nguy cơ chính và khung phân loại mô học của WHO. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Các loại mô học chính và các con đường liên quan đến HPV của ung thư dương vật là gì?
• Các yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với ung thư dương vật là gì?
• Tỷ lệ ung thư dương vật có thể quy cho HPV là bao nhiêu?
• Tại sao ung thư bìu lại quan trọng về mặt lịch sử trong y học nghề nghiệp?

Key concepts

• Ung thư biểu mô tế bào vảy của dương vật
• Sinh ung thư liên quan đến HPV so với không liên quan đến HPV
• Tân sản nội biểu mô dương vật (tổn thương tiền ung thư)
• Hẹp bao quy đầu và viêm mãn tính
• p16INK4a như một dấu ấn thay thế HPV
• Di căn hạch bạch huyết bẹn
• Ung thư bìu và các chất gây ung thư nghề nghiệp

Mechanisms

Ung thư biểu mô tế bào vảy dương vật phát sinh thông qua hai con đường chính: con đường liên quan đến HPV, do các loại vi rút u nhú ở người gây ung thư và thường được đánh dấu bằng sự biểu hiện quá mức p16INK4a, và con đường không liên quan đến HPV liên quan đến viêm mãn tính, xơ cứng địa y (lichen sclerosus) và hẹp bao quy đầu (Thomas, 2021; Olesen, 2019). Cả hai đều có thể được báo trước bởi tân sản nội biểu mô dương vật. Phân loại của WHO phân biệt các phân nhóm này về mặt mô học (Moch, 2016). Trong lịch sử, ung thư bìu là căn bệnh mà Percivall Pott đã xác định nguyên nhân nghề nghiệp ở những người quét ống khói vào thế kỷ thứ mười tám, thiết lập khái niệm về sinh ung thư nghề nghiệp.

Clinical relevance

Ung thư dương vật thường biểu hiện dưới dạng tổn thương không lành, loét hoặc khối u trên quy đầu hoặc bao quy đầu, và sự lan rộng đến các hạch bạch huyết bẹn là yếu tố then chốt để xác định giai đoạn bệnh (Thomas, 2021). Tình trạng HPV và phân nhóm mô học ngày càng được sử dụng để mô tả đặc điểm khối u. Mục này mô tả cách phân loại bệnh và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ung thư dương vật hiếm gặp ở các nước có thu nhập cao nhưng phổ biến hơn ở một số vùng của Nam Mỹ, Châu Phi và Châu Á, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi (Bray, 2024; Thomas, 2021). Các yếu tố nguy cơ đã được xác định bao gồm sự hiện diện của bao quy đầu bị hẹp bao quy đầu, vệ sinh kém, các tình trạng viêm mãn tính như xơ cứng địa y, sử dụng thuốc lá và nhiễm HPV; cắt bao quy đầu sơ sinh có liên quan đến việc giảm nguy cơ. Một phân tích tổng hợp ước tính rằng khoảng một phần ba đến một nửa số ca ung thư dương vật mang DNA HPV, với tỷ lệ cao hơn ở một số phân nhóm mô học nhất định (Olesen, 2019).

Evidence & guidelines

Phân loại mô học tuân theo phân loại khối u của hệ tiết niệu và cơ quan sinh dục nam của WHO, phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy dương vật liên quan đến HPV với không liên quan đến HPV (Moch, 2016), và mức độ lan rộng giải phẫu được mô tả bằng hệ thống phân giai đoạn TNM. Các hướng dẫn cụ thể về bệnh được công bố bởi các tổ chức chuyên nghiệp như Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu và Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ; độc giả nên tham khảo các phiên bản hiện hành.

History

Ung thư bìu chiếm một vị trí nền tảng trong lịch sử dịch tễ học ung thư: vào năm 1775, bác sĩ phẫu thuật người Anh Percivall Pott đã mô tả sự xuất hiện bất thường cao của ung thư bìu ở những người quét ống khói và quy kết nó cho bồ hóng, đây là lần đầu tiên công nhận nguyên nhân nghề nghiệp của ung thư. Quan sát này được trích dẫn rộng rãi như là nguồn gốc của sinh ung thư nghề nghiệp và hóa học như các lĩnh vực nghiên cứu; mục hiện tại ghi nhận nó như một bối cảnh lịch sử hơn là hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

Loại ung thư dương vật phổ biến nhất là gì?

Phần lớn các trường hợp ung thư dương vật là ung thư biểu mô tế bào vảy, được phân loại của WHO chia thành các phân nhóm liên quan đến vi rút u nhú ở người (HPV) và không liên quan đến HPV.

Tại sao ung thư bìu lại có ý nghĩa lịch sử?

Năm 1775, Percivall Pott đã liên hệ ung thư bìu ở những người quét ống khói với việc tiếp xúc với bồ hóng, đây là lần đầu tiên xác định nguyên nhân nghề nghiệp của ung thư và là một quan sát nền tảng của nghiên cứu sinh ung thư.