Viêm vùng chậu

Viêm vùng chậu (PID) là tình trạng nhiễm trùng và viêm đường sinh dục trên của phụ nữ, liên quan đến sự kết hợp của nội mạc tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phúc mạc chậu xung quanh. Bệnh thường do vi sinh vật di chuyển từ cổ tử cung và âm đạo lên trên, và có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì viêm ống dẫn trứng có thể để lại tổn thương vĩnh viễn ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Definition

Viêm vùng chậu là tình trạng viêm nhiễm cấp tính hoặc bán cấp tính ở đường sinh dục trên của phụ nữ — nội mạc tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phúc mạc chậu — thường do vi sinh vật di chuyển từ đường sinh dục dưới lên trên.

Scope

Mục này đề cập đến PID là gì, cách các tác nhân gây bệnh ở đường sinh dục dưới di chuyển lên gây nhiễm trùng đường sinh dục trên, phổ bệnh từ cận lâm sàng đến cấp tính, các hội chứng mà nó bao gồm (viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng, áp xe vòi trứng-buồng trứng), và các di chứng sinh sản lâu dài của nó. Đây là mô tả tham khảo về thực thể và cơ chế của nó, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Những tác nhân gây bệnh nào gây ra PID và chúng di chuyển đến đường sinh dục trên bằng cách nào?
• Tại sao PID thường không có triệu chứng lâm sàng nhưng vẫn có khả năng gây tổn thương ống dẫn trứng?
• Viêm ống dẫn trứng chuyển thành vô sinh và thai ngoài tử cung như thế nào?
• Phổ bệnh từ viêm nội mạc tử cung đến áp xe vòi trứng-buồng trứng là gì?

Key concepts

• Nhiễm trùng di chuyển từ đường sinh dục dưới
• Nguyên nhân đa vi khuẩn
• Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae là tác nhân gây bệnh chính
• Viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng và áp xe vòi trứng-buồng trứng
• PID cận lâm sàng (không triệu chứng)
• Vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng
• Thai ngoài tử cung và đau vùng chậu mãn tính là di chứng

Mechanisms

PID thường bắt đầu khi các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục — chủ yếu là Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae — lây nhiễm vào cổ tử cung và sau đó di chuyển qua khoang nội mạc tử cung đến ống dẫn trứng; các sinh vật từ hệ vi khuẩn âm đạo và, trong một số trường hợp, Mycoplasma genitalium cũng góp phần vào bức tranh đa vi khuẩn (Brunham, 2015; Lis, 2015). Viêm niêm mạc ống dẫn trứng làm tổn thương biểu mô có lông chuyển và có thể dẫn đến sẹo, dính và tắc ống dẫn trứng. Tổn thương giải phẫu này là mối liên hệ cơ chế giữa một đợt nhiễm trùng và suy giảm khả năng sinh sản sau này, ngay cả khi nhiễm trùng ban đầu gây ra ít hoặc không có triệu chứng (Brunham, 2015).

Clinical relevance

PID có ý nghĩa quan trọng vì tình trạng viêm mà nó gây ra ở ống dẫn trứng có thể tồn tại sau khi nhiễm trùng đã được giải quyết, góp phần gây vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng, thai ngoài tử cung và đau vùng chậu mãn tính; một tỷ lệ đáng kể các trường hợp là nhẹ hoặc cận lâm sàng, do đó tổn thương có thể tích lũy mà không có một bệnh cấp tính được nhận biết rõ ràng (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Mô tả này giải thích tại sao thực thể này được coi là có hậu quả; nó không phải là cơ sở để tự chẩn đoán hoặc đưa ra các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

PID là một biến chứng phổ biến của nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở đường sinh dục dưới ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, và nguy cơ các kết quả sinh sản bất lợi tăng lên theo số lượng và mức độ nghiêm trọng của các đợt bệnh. Nghiên cứu đoàn hệ kinh điển của Westrom và các cộng sự đã ghi nhận tỷ lệ vô sinh do ống dẫn trứng và thai ngoài tử cung tăng đáng kể sau khi bệnh được xác nhận bằng nội soi ổ bụng (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

Các đánh giá đương đại tóm tắt vi sinh vật học, phổ lâm sàng và hậu quả sinh sản của PID (Brunham, 2015), và Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục của CDC cung cấp khung chẩn đoán và quản lý tham chiếu được sử dụng trong thực hành (Workowski, 2021). Bằng chứng về vai trò của Mycoplasma genitalium đã được tổng hợp trong phân tích tổng hợp (Lis, 2015). Mục này báo cáo các nguồn này để định hướng chứ không phải để tái tạo các khuyến nghị lâm sàng của chúng.

Debates

Mycoplasma genitalium quan trọng đến mức nào như một nguyên nhân gây PID?

Ngoài vai trò đã được xác định của Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae, sự đóng góp của Mycoplasma genitalium vào bệnh đường sinh dục trên ngày càng được công nhận; phân tích tổng hợp liên kết nó với bệnh đường sinh sản nữ, mặc dù trọng lượng chính xác và ý nghĩa quản lý của nó vẫn đang được nghiên cứu.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây viêm vùng chậu là gì?

Bệnh thường do các vi sinh vật, phổ biến nhất là vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae, di chuyển từ cổ tử cung và âm đạo vào tử cung và ống dẫn trứng; nhiễm trùng thường là đa vi khuẩn.

Tại sao PID lại liên quan đến vô sinh?

Viêm ống dẫn trứng có thể làm tổn thương niêm mạc của chúng và gây sẹo hoặc tắc nghẽn, điều này cản trở sự di chuyển của trứng và tinh trùng và làm tăng nguy cơ vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng và thai ngoài tử cung.

PID có thể xảy ra mà không có triệu chứng rõ ràng không?

Có. Một tỷ lệ đáng kể PID là nhẹ hoặc cận lâm sàng, nghĩa là tổn thương ống dẫn trứng có thể tích lũy ngay cả khi không có một bệnh cấp tính được nhận biết rõ ràng.