Viêm âm đạo do vi khuẩn

Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra khí hư bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Đây không phải là một bệnh nhiễm trùng cổ điển do một tác nhân gây bệnh duy nhất mà là sự rối loạn của hệ vi sinh vật âm đạo, trong đó các vi khuẩn lactobacilli vốn chiếm ưu thế bình thường bị thay thế bởi sự phát triển quá mức của các vi khuẩn kỵ khí hỗn hợp và các vi khuẩn khác, tạo ra khí hư và mùi đặc trưng với ít viêm nhiễm.

Definition

Viêm âm đạo do vi khuẩn là một hội chứng lâm sàng đa vi khuẩn do sự thay thế hệ vi sinh vật âm đạo bình thường do Lactobacillus chiếm ưu thế bởi nồng độ cao của vi khuẩn kỵ khí và tùy nghi, chẳng hạn như Gardnerella vaginalis và các vi khuẩn kỵ khí liên quan, đặc trưng bởi khí hư bất thường và pH âm đạo tăng cao.

Scope

Mục này đề cập đến bản chất của BV như một sự rối loạn hệ vi sinh vật hơn là một bệnh nhiễm trùng do một sinh vật duy nhất, sự thay đổi vi sinh vật đặc trưng của nó, các tiêu chí lâm sàng và xét nghiệm đã được thiết lập để nhận biết nó, và các mối liên quan của nó với kết quả sinh sản và sản khoa. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Tại sao viêm âm đạo do vi khuẩn được mô tả là sự rối loạn hệ vi sinh vật hơn là một bệnh nhiễm trùng thực sự?
• Sự thay đổi vi sinh vật nào định nghĩa BV?
• Các tiêu chí lâm sàng (Amsel) và xét nghiệm (Nugent) được sử dụng để nhận biết nó như thế nào?
• Những kết quả sinh sản và sản khoa nào liên quan đến BV?

Key concepts

• Mất ưu thế Lactobacillus
• Sự phát triển quá mức của vi khuẩn kỵ khí đa vi khuẩn
• Gardnerella vaginalis và màng sinh học
• pH âm đạo tăng cao
• Tế bào clue
• Tiêu chí lâm sàng Amsel
• Điểm Gram-stain Nugent
• Không có viêm nhiễm đáng kể (viêm âm đạo do vi khuẩn so với viêm âm đạo)

Mechanisms

Trong âm đạo khỏe mạnh, lactobacilli sản xuất axit lactic (và ở nhiều phụ nữ là hydrogen peroxide), duy trì độ pH thấp giúp hạn chế các sinh vật khác. Trong BV, cộng đồng bảo vệ này bị suy giảm và được thay thế bởi sự phát triển quá mức dày đặc, thường liên quan đến màng sinh học của Gardnerella vaginalis cùng với các vi khuẩn kỵ khí như các loài Atopobium, Prevotella và Mobiluncus; kết quả là pH âm đạo tăng lên, sản xuất các amin gây ra mùi đặc trưng, và sự xuất hiện của các tế bào biểu mô được bao phủ bởi vi khuẩn (tế bào clue) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Vì quá trình này liên quan đến tương đối ít viêm nhiễm bạch cầu trung tính, nó được gọi là viêm âm đạo (vaginosis) chứ không phải viêm âm đạo (vaginitis).

Clinical relevance

BV có liên quan lâm sàng vì nó là nguyên nhân rất phổ biến gây ra các triệu chứng âm đạo và vì sự rối loạn liên quan của hệ vi sinh vật sinh dục đã được liên kết với tăng nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, các kết quả bất lợi sau các thủ thuật phụ khoa, và các biến chứng sản khoa như sinh non (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Mục này mô tả các mối liên hệ đó để định hướng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

BV là nguyên nhân được xác định thường xuyên nhất gây ra khí hư bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, mặc dù một tỷ lệ đáng kể phụ nữ bị ảnh hưởng không có triệu chứng. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo quần thể và bị ảnh hưởng bởi các yếu tố liên quan đến sự rối loạn của hệ vi sinh vật âm đạo (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Các tiêu chí tổng hợp lâm sàng của Amsel và các cộng sự và việc chấm điểm Gram-stain tiêu chuẩn hóa của Nugent và các cộng sự là các phương pháp tham chiếu đã được thiết lập từ lâu để nhận biết BV (Amsel, 1983; Nugent, 1991). Hướng dẫn chuyên môn từ ACOG và CDC định hình việc đánh giá và quản lý nó (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Mục này tóm tắt các nguồn này để định hướng hơn là tái tạo các khuyến nghị của họ.

History

Sự nhận biết hội chứng này đã phát triển từ thuật ngữ cũ hơn là viêm âm đạo không đặc hiệu. Bài báo năm 1983 của Amsel và các cộng sự đã định nghĩa các tiêu chí lâm sàng tổng hợp (khí hư, pH tăng cao, mùi amin, và tế bào clue) mang tên đó, và Nugent và các cộng sự sau đó đã tiêu chuẩn hóa một hệ thống chấm điểm Gram-stain có thể tái tạo, cùng nhau trở thành các phương pháp tham chiếu để xác định tình trạng này (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

Viêm âm đạo do vi khuẩn có lây truyền qua đường tình dục không?

BV có liên quan đến hoạt động tình dục và chia sẻ một số đặc điểm dịch tễ học với các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng nó phát sinh từ sự rối loạn của hệ vi sinh vật âm đạo thường trú hơn là từ một tác nhân gây bệnh đơn lẻ có thể lây truyền, và liệu nó có lây truyền giữa các đối tác hay không và bằng cách nào vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

Viêm âm đạo do vi khuẩn có phải là một bệnh nhiễm trùng thực sự không?

Nó được mô tả tốt hơn là một sự rối loạn của hệ vi sinh vật âm đạo hơn là một bệnh nhiễm trùng do một tác nhân gây bệnh: các vi khuẩn lactobacilli bảo vệ bị thay thế bởi sự phát triển quá mức của các vi khuẩn kỵ khí hỗn hợp và các vi khuẩn khác, với tương đối ít viêm nhiễm, đó là lý do tại sao nó được gọi là viêm âm đạo (vaginosis) chứ không phải viêm âm đạo (vaginitis).

Viêm âm đạo do vi khuẩn được nhận biết như thế nào?

Hai phương pháp tham chiếu lâu đời là tiêu chí lâm sàng Amsel (khí hư loãng, pH âm đạo tăng cao, mùi amin tanh, và tế bào clue trên kính hiển vi) và điểm Gram-stain Nugent, định lượng sự thay đổi trong các hình thái vi khuẩn.