Đánh giá và Lượng giá Bệnh nhân
Đánh giá và lượng giá bệnh nhân là quá trình có cấu trúc mà một nhà vật lý trị liệu thu thập thông tin về cấu trúc cơ thể, chức năng, hoạt động và sự tham gia của một người, sau đó diễn giải thông tin đó để hình thành một bức tranh lâm sàng. Quá trình này bắt đầu bằng tiền sử chủ quan và khám thực thể, và tạo ra các đường cơ sở có thể đo lường được để sau này có thể đánh giá sự thay đổi. Là một lĩnh vực tham chiếu, nó tổ chức các lĩnh vực đánh giá cốt lõi được sử dụng trong thực hành vật lý trị liệu thay vì quy định bất kỳ kế hoạch chăm sóc cá nhân nào.
Definition
Đánh giá và lượng giá bệnh nhân trong vật lý trị liệu là việc thu thập có hệ thống và diễn giải lâm sàng dữ liệu chủ quan và khách quan, bao gồm các phép đo tiêu chuẩn hóa về suy giảm chức năng, hoạt động và sự tham gia, được sử dụng để thiết lập đường cơ sở, hỗ trợ lý luận lâm sàng và theo dõi sự thay đổi theo thời gian.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các lĩnh vực chính của đánh giá vật lý trị liệu: sàng lọc cơ xương khớp, đo tầm vận động khớp, kiểm tra sức mạnh cơ bắp, đánh giá khả năng chức năng, và đánh giá và đo lường cơn đau. Nó bao gồm logic của việc khám có cấu trúc, vai trò của việc đo lường đáng tin cậy và hợp lệ, và cách các phát hiện được ánh xạ vào một khuôn khổ chức năng như Phân loại Quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe (ICF) của WHO. Nó không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán cho các bệnh cụ thể hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Một cuộc khám vật lý trị liệu có cấu trúc thu thập thông tin gì và theo thứ tự nào?
- Các phát hiện đánh giá được tổ chức như thế nào trong một khuôn khổ chức năng như ICF?
- Điều gì làm cho một phép đo đánh giá đủ tin cậy, hợp lệ và nhạy để hữu ích?
- Các phép đo mức độ suy giảm chức năng (tầm vận động, sức mạnh, cơn đau) liên quan như thế nào đến hoạt động và sự tham gia?
Key concepts
- Tiền sử chủ quan và khám khách quan
- Suy giảm chức năng, hoạt động và sự tham gia (khuôn khổ ICF)
- Độ tin cậy, tính hợp lệ và khả năng đáp ứng của các phép đo
- Các phép đo kết quả và dữ liệu cơ sở
- Lý luận lâm sàng và kiểm định giả thuyết
- Đánh giá tiêu chuẩn hóa so với đánh giá quan sát
- Thay đổi tối thiểu có thể phát hiện và sai số đo lường
Mechanisms
Một đánh giá vật lý trị liệu thường chuyển từ tiền sử chủ quan để định hình vấn đề sang khám khách quan để kiểm tra các giả thuyết cụ thể. Đo lường khách quan là phần biến quan sát thành dữ liệu: một thước đo góc (goniometer) định lượng tầm vận động khớp, một máy đo động lực (dynamometer) hoặc kiểm tra sức mạnh cơ bắp thủ công có phân cấp định lượng lực, và một thang điểm định lượng cơn đau. Giá trị của mỗi phép đo phụ thuộc vào độ tin cậy (sự nhất quán giữa hoặc trong các người đánh giá), tính hợp lệ (liệu nó có đo lường đúng những gì dự định hay không), và khả năng đáp ứng (liệu nó có phát hiện được sự thay đổi thực sự hay không), đó là lý do tại sao các thống kê độ tin cậy như hệ số kappa lại quan trọng trong việc diễn giải các phát hiện. Kết quả đánh giá thường được ánh xạ vào ICF, liên kết các suy giảm cấu trúc cơ thể và chức năng cơ thể với các hạn chế trong hoạt động và các giới hạn trong sự tham gia.
Clinical relevance
Đánh giá và lượng giá tạo ra dữ liệu cơ sở giúp lý luận lâm sàng, thiết lập mục tiêu và theo dõi kết quả trong vật lý trị liệu trở nên khả thi, và chúng là điểm tham chiếu để đánh giá bất kỳ sự thay đổi nào sau này. Lĩnh vực này mô tả cách thông tin đó được thu thập và diễn giải như một khối kiến thức; nó là nền tảng giáo dục để hiểu thực hành và không thay thế cho phán đoán lâm sàng cá nhân hóa hoặc là nguồn hướng dẫn điều trị.
Evidence & guidelines
Các đặc tính đo lường của các đánh giá vật lý trị liệu được báo cáo trong tài liệu về độ tin cậy và tính hợp lệ, và bài đánh giá thống kê kappa của Sim và Wright (2005) là một tài liệu tham khảo tiêu chuẩn để diễn giải sự đồng thuận. ICF của WHO (2001) cung cấp khuôn khổ quốc tế đặt phép đo mức độ suy giảm chức năng trong bối cảnh hoạt động và sự tham gia. Các tổng hợp sách giáo khoa như của Magee (2014) liệt kê các quy trình đánh giá chỉnh hình và các đặc tính chẩn đoán được báo cáo của chúng.
History
Khám thực thể có cấu trúc có nguồn gốc sâu xa trong y học lâm sàng, và vật lý trị liệu đã chính thức hóa các truyền thống đánh giá của riêng mình trong suốt thế kỷ XX khi nghề nghiệp phát triển các phép đo tiêu chuẩn hóa về vận động, sức mạnh và chức năng. Việc xuất bản ICF của WHO vào năm 2001 đã định hình lại việc đánh giá xoay quanh chức năng và sự tham gia thay vì chỉ riêng suy giảm chức năng, và sự phát triển của tài liệu đo lường kết quả đã đặt độ tin cậy, tính hợp lệ và khả năng đáp ứng vào trung tâm của cách các đánh giá được lựa chọn và diễn giải.
Related topics
Seminal works
- who-icf-2001
- sim-2005
- magee-2014
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa đánh giá và lượng giá trong vật lý trị liệu là gì?
- Đánh giá thường đề cập đến việc thu thập dữ liệu thông qua tiền sử và khám, trong khi lượng giá đề cập đến việc diễn giải lâm sàng dữ liệu đó để đưa ra phán đoán; trong thực tế, hai giai đoạn này liên kết chặt chẽ với nhau trong cùng một quá trình.
- Tại sao độ tin cậy lại được nhấn mạnh nhiều trong đánh giá vật lý trị liệu?
- Một phép đo không thể tái lập không thể cho biết liệu một sự thay đổi được quan sát là thật hay chỉ là sai số đo lường, vì vậy độ tin cậy là điều kiện tiên quyết để sử dụng bất kỳ đánh giá nào để theo dõi bệnh nhân theo thời gian.