Đo biên độ vận động khớp

Đo biên độ vận động khớp định lượng mức độ di chuyển của khớp trong cung vận động có sẵn, được biểu thị bằng độ và ghi lại riêng cho vận động chủ động và thụ động. Thước đo góc (goniometer) là dụng cụ lâm sàng tiêu chuẩn, và chủ đề này là nền tảng của vật lý trị liệu vì biên độ khớp là một trong những suy giảm được đo lường thường xuyên nhất. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách biên độ được đo và diễn giải, chứ không phải cách điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Definition

Đo biên độ vận động khớp là việc định lượng, thường bằng độ, cung mà một khớp di chuyển, phân biệt biên độ chủ động (do cơ bắp của bệnh nhân tạo ra) với biên độ thụ động (do một lực bên ngoài tạo ra), phổ biến nhất là sử dụng thước đo góc.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm biên độ vận động khớp, sự phân biệt giữa biên độ chủ động và thụ động, kỹ thuật đo bằng thước đo góc và các phương pháp thay thế (thước đo độ nghiêng, ước lượng bằng mắt), cũng như độ tin cậy và giá trị xác định mức độ ý nghĩa của một thay đổi được đo lường. Nó coi việc đo biên độ vận động là một chủ đề phương pháp luận trong đánh giá vật lý trị liệu và không bao gồm các quy định chuẩn mực cụ thể cho từng khớp và các phác đồ điều trị.

Core questions

• Sự khác biệt giữa biên độ vận động chủ động và thụ động là gì, và tại sao mỗi loại lại được đo?
• Thước đo góc được căn chỉnh và sử dụng như thế nào để đo cung vận động của khớp?
• Các phép đo bằng thước đo góc đáng tin cậy đến mức nào, và điều đó ảnh hưởng như thế nào đến việc diễn giải sự thay đổi?
• Khi nào thì thước đo độ nghiêng hoặc ước lượng bằng mắt được sử dụng thay thế, hoặc cùng với, phép đo góc?

Key concepts

• Biên độ vận động khớp
• Biên độ chủ động so với thụ động
• Phép đo góc và căn chỉnh thước đo góc
• Phép đo độ nghiêng
• Cảm giác cuối tầm
• Độ tin cậy trong cùng một người đo và giữa những người đo khác nhau
• Sai số đo lường và thay đổi tối thiểu có thể phát hiện

Mechanisms

Thước đo góc được căn chỉnh với các đoạn chi gần và xa, và trục được đặt trên trục quay của khớp; góc giữa các cánh tay được đọc ở giới hạn vận động để cho ra biên độ. Biên độ chủ động phản ánh cả khả năng vận động của khớp và khả năng cơ bắp cũng như sự sẵn lòng vận động của bệnh nhân, trong khi biên độ thụ động, do người khám tạo ra, cô lập khớp và các cấu trúc không hoạt động xung quanh, đồng thời cho thấy cảm giác cuối tầm (end-feel). Các phép đo có sai số, vì vậy độ tin cậy — sự nhất quán của các phép đo lặp lại trong cùng một người đo và giữa những người đo khác nhau — đặt ra ngưỡng cho mức độ thay đổi phải lớn đến mức nào trước khi nó có thể được coi là thực sự chứ không phải là nhiễu đo lường. Thước đo độ nghiêng và định vị chuẩn hóa được sử dụng để cải thiện tính nhất quán, và khung độ tin cậy kiểu kappa hoặc intraclass được sử dụng để thể hiện sự đồng thuận.

Clinical relevance

Biên độ vận động là một thước đo suy giảm cốt lõi cung cấp một đường cơ sở có thể tái tạo để ghi lại sự hạn chế và theo dõi sự thay đổi trong vật lý trị liệu. Mục này mô tả cách thực hiện và diễn giải phép đo như một kiến thức tham khảo; nó không quy định điều trị và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Độ tin cậy và giá trị của phép đo góc được Gajdosik và Bohannon (1987) xem xét, với các nghiên cứu độ tin cậy lâm sàng của Rothstein et al. (1983) và Watkins et al. (1991) minh họa sự đồng thuận điển hình cho phép đo khuỷu tay và đầu gối và so sánh với ước lượng bằng mắt. Norkin và White (2016) là tài liệu tham khảo quy trình tiêu chuẩn cho kỹ thuật đo góc, và Sim và Wright (2005) là nền tảng cho việc diễn giải các thống kê độ tin cậy.

History

Phép đo góc được thiết lập như một phương pháp lâm sàng tiêu chuẩn để định lượng vận động khớp trong suốt thế kỷ XX, với các sổ tay quy trình mã hóa việc căn chỉnh mốc giải phẫu và định vị bệnh nhân. Khi vật lý trị liệu tiếp nhận khoa học đo lường, các nghiên cứu trong những năm 1980 và 1990 đã ghi lại độ tin cậy của phép đo góc và so sánh nó với ước lượng bằng mắt, thiết lập các biên độ sai số định hình cách diễn giải sự thay đổi biên độ vận động ngày nay.

Debates

Sai số đo lường bằng thước đo góc hạn chế việc diễn giải đến mức nào?

Độ tin cậy được báo cáo thay đổi tùy theo khớp, mặt phẳng và người đo, vì vậy vẫn có những cuộc thảo luận liên tục về sự thay đổi nhỏ nhất bằng độ có thể được tin cậy là thực sự, và về thời điểm nên thay thế phép đo góc đơn giản bằng định vị chuẩn hóa hoặc phép đo độ nghiêng.

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

Tại sao phải đo cả biên độ vận động chủ động và thụ động?

Biên độ chủ động phụ thuộc vào chức năng cơ bắp và nỗ lực của bệnh nhân, trong khi biên độ thụ động cô lập khớp và các cấu trúc không hoạt động; sự khác biệt giữa chúng giúp phân biệt hạn chế cơ bắp với hạn chế khớp.

Sự thay đổi biên độ vận động lớn đến mức nào thì có ý nghĩa?

Vì phép đo góc có sai số đo lường, một sự thay đổi thường phải vượt quá biên độ tin cậy đã được ghi nhận cho khớp và người đo đó trước khi nó có thể được diễn giải là một thay đổi thực sự chứ không phải là nhiễu.