Đánh giá hệ cơ xương khớp

Đánh giá hệ cơ xương khớp là quá trình khám thực thể có cấu trúc các xương, khớp, cơ và các mô mềm liên quan, được sử dụng trong vật lý trị liệu để xác định vị trí vấn đề vận động và mô tả bản chất của nó. Quá trình này kết hợp quan sát, sờ nắn, kiểm tra vận động chủ động và thụ động, kiểm tra sức đề kháng và các nghiệm pháp đặc hiệu (nghiệm pháp đặc biệt) để xây dựng một bức tranh lâm sàng. Là một chủ đề tham khảo, nó mô tả các thành phần tiêu chuẩn và lý do của việc khám, hơn là hướng dẫn chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

Definition

Đánh giá hệ cơ xương khớp là quá trình khám thực thể có hệ thống các xương, khớp, cơ, dây chằng và các mô mềm liên quan, tích hợp tiền sử, quan sát, sờ nắn, kiểm tra vận động và các nghiệm pháp đặc biệt để mô tả các suy giảm của hệ thống vận động và hướng dẫn lý luận lâm sàng.

Scope

Chủ đề này bao gồm trình tự của một sàng lọc cơ xương khớp điển hình — quan sát, sờ nắn, vận động chủ động và thụ động, kiểm tra sức cơ có kháng trở, sàng lọc thần kinh và các nghiệm pháp đặc biệt — cùng với cách các phát hiện kiểm tra riêng lẻ được cân nhắc và các đặc tính đo lường (độ tin cậy, độ chính xác chẩn đoán) quyết định mức độ tin cậy của một phát hiện. Nó coi đánh giá cơ xương khớp là một lĩnh vực phương pháp luận trong khám vật lý trị liệu và loại trừ các tiêu chí chẩn đoán bệnh cụ thể cũng như chỉ định điều trị.

Core questions

• Các thành phần tiêu chuẩn của một cuộc khám thực thể cơ xương khớp là gì và chúng được thực hiện theo thứ tự nào?
• Vận động chủ động, vận động thụ động và kiểm tra sức đề kháng được sử dụng như thế nào để phân biệt các cấu trúc co rút với các cấu trúc không hoạt động?
• Nghiệm pháp đặc biệt (kích thích) là gì và độ tin cậy cũng như độ chính xác chẩn đoán giới hạn việc diễn giải nó như thế nào?
• Các phát hiện khám được kết hợp thành một giả thuyết lâm sàng như thế nào?

Key concepts

• Quan sát và sờ nắn
• Tầm vận động chủ động so với thụ động
• Kiểm tra sức cơ có kháng trở (đẳng trường)
• Cấu trúc co rút so với không hoạt động
• Các nghiệm pháp đặc biệt (kích thích)
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và tỷ lệ khả năng
• Độ tin cậy giữa các người đánh giá và trong cùng một người đánh giá
• Cảm giác cuối tầm và độ lỏng lẻo khớp

Mechanisms

Một cuộc khám cơ xương khớp được cấu trúc để kiểm tra các giả thuyết về mô hoặc vận động nào đang gặp vấn đề. Quan sát và sờ nắn cung cấp thông tin ban đầu về tư thế, sưng và đau. Vận động chủ động phản ánh sự sẵn lòng và khả năng di chuyển của bệnh nhân; vận động thụ động cô lập các cấu trúc không hoạt động (không co rút) và chất lượng cảm giác cuối tầm; kiểm tra đẳng trường có kháng trở tác động lực lên các cấu trúc co rút mà không có vận động khớp, giúp phân biệt các vấn đề về cơ và gân với các vấn đề về khớp. Các nghiệm pháp đặc biệt áp dụng một lực căng cụ thể để kích thích một cấu trúc, nhưng giá trị của chúng bị giới hạn bởi độ tin cậy và độ chính xác chẩn đoán, vì vậy chúng được diễn giải như một yếu tố đầu vào trong số nhiều yếu tố khác chứ không phải là chẩn đoán độc lập. Các công cụ tự báo cáo tiêu chuẩn hóa như QuickDASH bổ sung cho việc khám thực thể bằng cách định lượng chức năng do bệnh nhân báo cáo.

Clinical relevance

Một cuộc khám cơ xương khớp có thể tái lập mang lại các phát hiện ở mức độ suy giảm và các phép đo cơ bản mà lý luận lâm sàng trong vật lý trị liệu phụ thuộc vào. Mục này mô tả cấu trúc và logic của cuộc khám đó như một kiến thức tham khảo; nó không phải là một giao thức chẩn đoán cho các tình trạng cụ thể và không cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Các tổng hợp sách giáo khoa như của Magee (2014) liệt kê các quy trình khám cơ xương khớp và báo cáo độ chính xác chẩn đoán của các nghiệm pháp đặc biệt, trong khi các nghiên cứu về độ tin cậy như của Bohannon và Smith (1987) minh họa cách định lượng sự đồng thuận cho các phép đo riêng lẻ. Sim và Wright (2005) cung cấp tài liệu tiêu chuẩn về thống kê kappa được sử dụng để diễn giải sự đồng thuận giữa các người đánh giá, và các nghiên cứu về giá trị như của Gummesson et al. (2006) làm nền tảng cho các phép đo chức năng do bệnh nhân báo cáo được sử dụng cùng với khám thực thể.

History

Khám cơ xương khớp có hệ thống phát triển từ các truyền thống chỉnh hình và trị liệu thủ công trong thế kỷ XX, với các khuôn khổ có ảnh hưởng phân biệt các cấu trúc co rút với các cấu trúc không hoạt động thông qua các kiểu vận động chủ động, thụ động và có kháng trở. Khi vật lý trị liệu áp dụng thực hành dựa trên bằng chứng, sự chú ý chuyển sang ghi lại độ tin cậy và độ chính xác chẩn đoán của các nghiệm pháp riêng lẻ, và các bộ sách giáo khoa lớn đã củng cố các nghiệm pháp đặc biệt và các đặc tính được báo cáo của chúng.

Debates

Mức độ quan trọng của các nghiệm pháp đặc biệt riêng lẻ là bao nhiêu?

Nhiều nghiệm pháp đặc biệt trong chỉnh hình có độ chính xác chẩn đoán và độ tin cậy hạn chế hoặc thay đổi, vì vậy có những cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu các cụm phát hiện hơn là các nghiệm pháp đơn lẻ có nên là yếu tố thúc đẩy việc diễn giải hay không.

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

Tại sao việc khám lại tách biệt vận động chủ động, thụ động và có kháng trở?

Vận động chủ động phản ánh khả năng tổng thể, vận động thụ động cô lập các cấu trúc khớp không co rút, và kiểm tra sức đề kháng tác động lực lên đơn vị cơ-gân co rút; việc so sánh chúng giúp xác định loại mô nào bị ảnh hưởng.

Một nghiệm pháp đặc biệt đơn lẻ có thể xác nhận chẩn đoán không?

Thông thường là không; hầu hết các nghiệm pháp đặc biệt đều có độ tin cậy và độ chính xác không hoàn hảo, vì vậy các phát hiện được diễn giải cùng với tiền sử và các nghiệm pháp khác chứ không được coi là một chẩn đoán độc lập.