Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh non tháng và trẻ sơ sinh bệnh lý

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (parenteral nutrition) là việc cung cấp chất dinh dưỡng — axit amin, lipid, glucose, chất điện giải, vitamin và nguyên tố vi lượng — qua đường tĩnh mạch cho trẻ sơ sinh không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng qua đường ruột. Ở trẻ sơ sinh non tháng và trẻ sơ sinh bệnh nặng, phương pháp này giúp lấp đầy khoảng trống giữa lúc sinh và khi thiết lập được chế độ ăn hoàn toàn qua đường ruột, hỗ trợ tăng trưởng và tích lũy chất dinh dưỡng trong giai đoạn sinh lý dễ tổn thương.

Definition

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa là việc cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu, bỏ qua đường tiêu hóa, được sử dụng ở trẻ sơ sinh khi lượng thức ăn đưa vào đường ruột không thể đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh, các thành phần đa lượng và vi lượng chính, vai trò của nó trong khi đang tăng cường nuôi ăn qua đường ruột, và các biến chứng được công nhận khi sử dụng kéo dài. Đây là một tổng quan tham khảo trong lĩnh vực dinh dưỡng sơ sinh và cố ý không đề cập đến liều lượng, kê đơn và quản lý cá thể hóa; các khung hướng dẫn quốc tế chỉ được trích dẫn để định hướng.

Core questions

• Khi nào thì dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được chỉ định ở trẻ sơ sinh?
• Các thành phần đa lượng và vi lượng của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh là gì?
• Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa liên quan như thế nào đến việc tăng cường nuôi ăn qua đường ruột?
• Những biến chứng nào liên quan đến dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa kéo dài?

Key concepts

• Axit amin, lipid và glucose tiêm tĩnh mạch
• Vi chất dinh dưỡng (chất điện giải, vitamin, nguyên tố vi lượng)
• Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm so với tĩnh mạch ngoại vi
• Chuyển đổi từ dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa sang dinh dưỡng qua đường ruột
• Bệnh gan liên quan đến dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (ứ mật)
• Nhiễm trùng máu liên quan đến catheter

Mechanisms

Khi ruột non hoặc ruột bị tổn thương không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa sẽ cung cấp chúng qua đường tĩnh mạch để duy trì cân bằng năng lượng, tổng hợp protein và tăng trưởng. Axit amin hỗ trợ tích lũy nitơ, nhũ tương lipid cung cấp năng lượng và axit béo thiết yếu, và glucose đáp ứng nhu cầu năng lượng cơ bản, cùng với chất điện giải, vitamin và nguyên tố vi lượng. Khi ruột trưởng thành và dung nạp được thức ăn, lượng thức ăn qua đường ruột được tăng lên và hỗ trợ dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được giảm tương ứng. Phụ thuộc kéo dài có những rủi ro được công nhận, bao gồm ứ mật liên quan đến dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa và nhiễm trùng máu liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm.

Clinical relevance

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa là một liệu pháp hỗ trợ thường quy cho trẻ sơ sinh cực non và trẻ sơ sinh bệnh nặng chưa thể ăn qua đường ruột, và các thành phần cũng như thời gian sử dụng của nó ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và nguy cơ biến chứng. Mục này mô tả các khái niệm đó và sự tồn tại của các khung hướng dẫn đồng thuận làm tài liệu tham khảo; nó không cung cấp thành phần, liều lượng hoặc bất kỳ hướng dẫn kê đơn cá thể hóa nào.

Epidemiology

Hầu hết trẻ sơ sinh cực non đều được nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa trong giai đoạn sơ sinh sớm, và các nhóm nghiên cứu theo dõi trẻ sơ sinh này đã ghi nhận cả sự phụ thuộc của chúng vào dinh dưỡng tĩnh mạch và gánh nặng của các biến chứng liên quan như ứ mật và nhiễm trùng máu. Thời gian nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa là một kết quả được đo lường trong chăm sóc tích cực sơ sinh.

History

Khả năng nuôi dưỡng trẻ sơ sinh qua đường tĩnh mạch phát triển cùng với chăm sóc tích cực sơ sinh từ cuối thế kỷ 20, giúp những trẻ sơ sinh quá non tháng không thể ăn qua đường ruột có thể sống sót. Kinh nghiệm tích lũy và bằng chứng thử nghiệm sau đó đã được củng cố thành các hướng dẫn đồng thuận đa hiệp hội (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) đã hệ thống hóa các thành phần và tổ chức của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa cho trẻ em và trẻ sơ sinh.

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

Tại sao nhiều trẻ sơ sinh non tháng cần dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa?

Trẻ sơ sinh cực non thường không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng qua đường ruột trong những ngày hoặc tuần đầu đời, vì vậy dinh dưỡng tĩnh mạch hỗ trợ nhu cầu tăng trưởng và năng lượng của chúng cho đến khi ruột có thể dung nạp hoàn toàn thức ăn.

Những rủi ro chính của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa kéo dài là gì?

Các biến chứng được công nhận bao gồm bệnh gan liên quan đến dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (ứ mật) và nhiễm trùng máu liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm, đây là một lý do khiến việc nuôi ăn qua đường ruột được tăng cường ngay khi trẻ dung nạp được.