Lập kế hoạch can thiệp dinh dưỡng

Lập kế hoạch can thiệp dinh dưỡng là bước trong quy trình chăm sóc dinh dưỡng, trong đó một bác sĩ lâm sàng, sau khi đánh giá bệnh nhân và đưa ra chẩn đoán dinh dưỡng, sẽ lựa chọn và thiết kế các hành động nhằm giải quyết vấn đề đó. Nó liên kết các mục tiêu có thể đo lường được với một lộ trình, thành phần và phương pháp tư vấn đã chọn, đồng thời đặt ra các mục tiêu để theo dõi can thiệp sau này.

Definition

Lập kế hoạch can thiệp dinh dưỡng là việc lựa chọn, thiết kế và ưu tiên có chủ đích các hành động liên quan đến dinh dưỡng, với các mục tiêu rõ ràng và kết quả mong đợi, nhằm giải quyết hoặc cải thiện chẩn đoán dinh dưỡng đã xác định trong kế hoạch chăm sóc tổng thể của bệnh nhân.

Scope

Mục này bao gồm cách một can thiệp dinh dưỡng được cấu trúc: ước tính nhu cầu, đặt mục tiêu gắn liền với chẩn đoán dinh dưỡng, lựa chọn giữa việc cung cấp thực phẩm và chất dinh dưỡng, giáo dục, tư vấn và phối hợp chăm sóc. Nó coi việc lập kế hoạch là một chủ đề phương pháp luận trong liệu pháp dinh dưỡng y tế và không cung cấp các chỉ định cụ thể, mục tiêu calo hoặc protein, hoặc các kế hoạch cá nhân hóa.

Core questions

• Vấn đề nào, được nêu trong chẩn đoán dinh dưỡng, mà can thiệp nhằm giải quyết?
• Nhu cầu năng lượng, protein, dịch và vi chất dinh dưỡng ước tính của bệnh nhân trong bối cảnh lâm sàng hiện tại là gì?
• Lộ trình cung cấp và phương pháp tư vấn nào phù hợp nhất với chức năng đường ruột, tiên lượng và sở thích của bệnh nhân?
• Những mục tiêu và chỉ số có thể đo lường nào sẽ xác định thành công và kích hoạt việc đánh giá lại?

Key concepts

• Chẩn đoán dinh dưỡng là mục tiêu của can thiệp
• Ước tính nhu cầu dinh dưỡng
• Thiết lập mục tiêu và kết quả mong đợi
• Lựa chọn lộ trình (đường miệng, đường ruột, đường tĩnh mạch)
• Tư vấn và giáo dục dinh dưỡng
• Ưu tiên và phối hợp chăm sóc
• Nguy cơ suy dinh dưỡng và tiêu chí chẩn đoán (ví dụ, GLIM)

Mechanisms

Việc lập kế hoạch bắt đầu từ chẩn đoán dinh dưỡng và dữ liệu đánh giá đằng sau nó. Bác sĩ lâm sàng ước tính các yêu cầu phù hợp với tình trạng lâm sàng, sau đó đặt ra các mục tiêu đủ cụ thể để có thể theo dõi. Can thiệp được điều chỉnh theo chức năng đường ruột và tiên lượng dọc theo một gradient lộ trình (chế độ ăn uống qua đường miệng và đã điều chỉnh, hỗ trợ qua đường ruột, hỗ trợ qua đường tĩnh mạch), và được kết hợp với giáo dục hoặc tư vấn khi thay đổi hành vi là một phần của giải pháp. Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa, từ Quy trình Chăm sóc Dinh dưỡng và các định nghĩa của ESPEN, cung cấp cho mỗi hành động được lập kế hoạch một nhãn được ghi lại, và các khung suy dinh dưỡng như tiêu chí GLIM giúp xác định khi nào một can thiệp được chỉ định và cách mô tả mục tiêu của nó.

Clinical relevance

Lập kế hoạch can thiệp là nơi đánh giá trở thành hành động, và chất lượng của nó định hình liệu chăm sóc dinh dưỡng có cải thiện các kết quả như suy dinh dưỡng, phục hồi và biến chứng hay không. Mục này mô tả cách lập kế hoạch đó được lý giải và cấu trúc; nó là tài liệu tham khảo và không cung cấp các mục tiêu, chỉ định hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi một bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Việc lập kế hoạch được cấu trúc bởi Quy trình và Mô hình Chăm sóc Dinh dưỡng của Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng và bởi thuật ngữ dinh dưỡng lâm sàng của ESPEN, những điều này chuẩn hóa cách các can thiệp được định nghĩa. Các khung chẩn đoán như tiêu chí đồng thuận GLIM thông báo khi nào các can thiệp hướng tới suy dinh dưỡng được đảm bảo, và các hướng dẫn cụ thể theo tình trạng (ví dụ, hướng dẫn chăm sóc đặc biệt của ESPEN) định hình các mục tiêu và lựa chọn lộ trình trong các thiết lập cụ thể.

History

Trước khi tiêu chuẩn hóa, các can thiệp dinh dưỡng được ghi chép không nhất quán giữa các bác sĩ. Quy trình và Mô hình Chăm sóc Dinh dưỡng năm 2003 của Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng đã đặt can thiệp là một bước riêng biệt, liên kết mục tiêu giữa chẩn đoán và theo dõi, và thuật ngữ ESPEN sau đó (2017) và tiêu chí suy dinh dưỡng GLIM (2019) đã chính thức hóa hơn nữa ngôn ngữ và các yếu tố kích hoạt can thiệp dinh dưỡng.

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Lập kế hoạch can thiệp liên quan đến phần còn lại của quy trình chăm sóc dinh dưỡng như thế nào?

Đây là bước thứ ba: đánh giá thu thập dữ liệu, chẩn đoán đặt tên vấn đề, can thiệp lập kế hoạch và thực hiện phản ứng, và theo dõi và đánh giá kiểm tra xem các mục tiêu đã đặt ra có đạt được hay không.

Can thiệp dinh dưỡng có luôn có nghĩa là thay đổi chế độ ăn uống không?

Không. Một can thiệp có thể liên quan đến việc cung cấp thực phẩm hoặc chất dinh dưỡng, nhưng nó cũng có thể tập trung vào giáo dục, tư vấn hoặc phối hợp chăm sóc dinh dưỡng với các dịch vụ khác, tùy thuộc vào chẩn đoán.