Viêm ruột hoại tử

Viêm ruột hoại tử (NEC) là một bệnh viêm và hoại tử cấp tính ở ruột, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sinh non, và đây là tình trạng cấp cứu tiêu hóa liên quan đến việc cho ăn nghiêm trọng nhất trong giai đoạn sơ sinh. Bệnh được đặc trưng bởi tổn thương thành ruột chưa trưởng thành có thể tiến triển từ viêm đến hoại tử toàn bộ và thủng, đồng thời gây ra tỷ lệ tử vong và bệnh tật lâu dài đáng kể.

Definition

Viêm ruột hoại tử là một bệnh mắc phải ở ruột của trẻ sơ sinh, đặc trưng bởi viêm và tổn thương thiếu máu cục bộ-hoại tử thành ruột, thường xảy ra nhất ở trẻ sinh non và có khả năng tiến triển thành hoại tử và thủng ruột.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và thực thể lâm sàng của NEC, sinh lý bệnh đa yếu tố của nó, dịch tễ học ở trẻ sinh non, và các yếu tố liên quan đến việc cho ăn cũng như các chiến lược phòng ngừa đã được nghiên cứu trong y văn — đặc biệt là sữa mẹ và men vi sinh. Đây là một tổng quan tham khảo mô tả bệnh và cơ sở bằng chứng; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân, quản lý dựa trên giai đoạn, hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Điều gì định nghĩa viêm ruột hoại tử là một thực thể lâm sàng, và những trẻ sơ sinh nào bị ảnh hưởng nhiều nhất?
• Các cơ chế chính trong sinh lý bệnh đa yếu tố của nó là gì?
• Loại hình cho ăn và thực hành cho ăn liên quan đến nguy cơ NEC như thế nào?
• Những chiến lược phòng ngừa nào có bằng chứng ở các quần thể trẻ sinh non?

Key concepts

• Tổn thương và hoại tử niêm mạc ruột
• Sinh non và ruột chưa trưởng thành
• Sự xâm chiếm vi khuẩn (rối loạn hệ vi sinh vật)
• Khí thành ruột (pneumatosis intestinalis) (khí trong thành ruột)
• Sữa mẹ là yếu tố bảo vệ
• Men vi sinh để phòng ngừa
• Phân loại Bell (phân loại mức độ nghiêm trọng lâm sàng)

Mechanisms

NEC được hiểu là một bệnh đa yếu tố phát sinh từ sự hội tụ của hàng rào ruột và phản ứng miễn dịch chưa trưởng thành, sự xâm chiếm vi khuẩn bất thường và việc nuôi ăn qua đường ruột ở ruột non dễ bị tổn thương. Các yếu tố này kích hoạt phản ứng viêm quá mức và tổn thương thiếu máu cục bộ thành ruột, tạo ra dấu hiệu đặc trưng là khí thành ruột (intestinal pneumatosis) và, trong bệnh tiến triển, hoại tử toàn bộ và thủng. Vì việc nuôi ăn qua đường ruột tham gia vào quá trình sinh bệnh, chất nền thức ăn rất quan trọng: sữa mẹ luôn được liên kết với nguy cơ thấp hơn so với sữa công thức, thúc đẩy sự quan tâm đến lựa chọn sữa và các chiến lược điều chỉnh hệ vi sinh vật như men vi sinh.

Clinical relevance

NEC là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong đường tiêu hóa ở trẻ sinh non và là mối quan tâm trọng tâm trong cách thức đưa vào và tăng cường chế độ ăn cho trẻ sơ sinh. Mục này mô tả bệnh, các yếu tố nguy cơ và bằng chứng về phòng ngừa như tài liệu tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc phân loại giai đoạn cho từng trẻ sơ sinh, cũng như bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Epidemiology

NEC xảy ra chủ yếu ở trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân, với tỷ lệ mắc tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm, và các nhóm nghiên cứu trẻ sinh cực non ghi nhận đây là một biến chứng thường gặp và có tỷ lệ tử vong cao. Gánh nặng của nó tập trung ở nhóm bệnh nhân chăm sóc đặc biệt sơ sinh, khiến nó trở thành một kết quả quan trọng trong các thử nghiệm về chiến lược nuôi ăn và phòng ngừa.

History

Viêm ruột hoại tử được đặc trưng là một bệnh sơ sinh riêng biệt khi chăm sóc đặc biệt kéo dài sự sống của trẻ sinh non vào cuối thế kỷ XX, và hệ thống phân loại Bell trở thành một khuôn khổ được sử dụng rộng rãi để mô tả mức độ nghiêm trọng lâm sàng của nó. Các thập kỷ nghiên cứu sinh lý bệnh và thử nghiệm sau đó đã làm rõ nguồn gốc đa yếu tố của nó và xác định sữa mẹ và, trong nhiều phân tích, men vi sinh là các yếu tố phòng ngừa được hỗ trợ bởi bằng chứng.

Debates

Có nên sử dụng men vi sinh thường xuyên để ngăn ngừa NEC ở trẻ sinh cực non không?

Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy men vi sinh làm giảm tỷ lệ mắc NEC ở trẻ sinh cực non hoặc trẻ sơ sinh nhẹ cân, nhưng các câu hỏi về lựa chọn chủng, chất lượng và an toàn sản phẩm, và khả năng áp dụng trên các môi trường khác nhau đã khiến việc sử dụng thường xuyên vẫn là một vấn đề đang được thảo luận.

Loại hình cho ăn thay đổi nguy cơ NEC đến mức nào?

Việc cho trẻ sinh non ăn sữa công thức thay vì sữa mẹ có liên quan đến nguy cơ NEC cao hơn, ủng hộ việc ưu tiên sữa mẹ, mặc dù quy mô của hiệu ứng và sự tương tác của nó với thực hành cho ăn vẫn đang được nghiên cứu.

Seminal works

• neu-2011
• lin-2006
• sharif-2020

Frequently asked questions

Những trẻ sơ sinh nào có nguy cơ cao nhất mắc viêm ruột hoại tử?

NEC ảnh hưởng chủ yếu đến trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân, và nguy cơ tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm.

Việc cho ăn liên quan đến viêm ruột hoại tử như thế nào?

Việc nuôi ăn qua đường ruột tham gia vào quá trình bệnh, và loại hình cho ăn rất quan trọng: sữa mẹ có liên quan đến nguy cơ NEC thấp hơn so với sữa công thức, đây là một lý do sữa mẹ được ưu tiên cho trẻ sinh non. Đây là thông tin tham khảo chung, không phải lời khuyên về việc cho ăn hoặc điều trị.