Lo âu về sức khỏe và Rối loạn triệu chứng cơ thể

Lo âu về sức khỏe đề cập đến sự lo lắng dai dẳng về việc mắc phải hoặc sẽ mắc một bệnh nghiêm trọng, thường được duy trì bởi việc hiểu sai các cảm giác cơ thể và tìm kiếm sự trấn an. Cùng với các rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan — trong đó các triệu chứng thể chất gây khó chịu đi kèm với những suy nghĩ, cảm xúc hoặc hành vi quá mức về sức khỏe — những biểu hiện này nằm ở giao điểm của tâm lý học và y học và là mối quan tâm cốt lõi của tâm lý học sức khỏe lâm sàng.

Definition

Lo âu về sức khỏe và các rối loạn triệu chứng cơ thể bao gồm các tình trạng đặc trưng bởi sự bận tâm gây khó chịu về sức khỏe thể chất hoặc các triệu chứng — bao gồm lo âu về sức khỏe (lo âu bệnh tật) và các rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan — trong đó các quá trình tâm lý như hiểu sai triệu chứng và lo lắng quá mức về sức khỏe đóng vai trò trung tâm.

Scope

Mục này bao gồm mô hình nhận thức-hành vi của lo âu về sức khỏe, phổ các rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan (dạng cơ thể), dịch tễ học của chúng, và bằng chứng về điều trị tâm lý. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, ngưỡng sàng lọc, hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Mô hình nhận thức-hành vi giải thích sự duy trì lo âu về sức khỏe như thế nào?
• Rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan được định nghĩa và phân biệt với nhau như thế nào?
• Những tình trạng này phổ biến như thế nào trong cộng đồng và trong các cơ sở y tế?
• Những phương pháp điều trị tâm lý nào có bằng chứng trong lo âu về sức khỏe?

Key concepts

• Lo âu về sức khỏe (lo âu bệnh tật)
• Hiểu sai triệu chứng và thảm họa hóa
• Tìm kiếm sự trấn an và kiểm tra
• Rối loạn triệu chứng cơ thể
• Các triệu chứng không giải thích được về mặt y tế
• Cảnh giác cơ thể và khuếch đại cảm giác cơ thể

Key theories

Mô hình nhận thức-hành vi của lo âu về sức khỏe

Giải thích của Salkovskis và Warwick trong đó việc hiểu sai một cách thảm khốc các cảm giác cơ thể lành tính, sự chú ý chọn lọc, và các hành vi tìm kiếm sự trấn an và kiểm tra duy trì lo âu về sức khỏe và nghi bệnh.

Mechanisms

Trong mô hình nhận thức-hành vi của Salkovskis và Warwick, các cảm giác cơ thể mơ hồ hoặc lành tính bị hiểu sai một cách thảm khốc là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng; điều này thúc đẩy sự lo lắng, tăng cường chú ý đến cơ thể, và các hành vi an toàn như kiểm tra lặp đi lặp lại và tìm kiếm sự trấn an, điều này nghịch lý lại duy trì sự bận tâm. Rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan có chung sự tập trung quá mức về nhận thức, cảm xúc và hành vi vào các triệu chứng thể chất bất kể có giải thích y tế hay không. Những tình trạng này trùng lặp với lo âu và trầm cảm, đó là lý do tại sao các biện pháp ngắn gọn như PHQ-4 được sử dụng để sàng lọc các tình trạng khó chịu đồng thời.

Clinical relevance

Các biểu hiện lo âu về sức khỏe và triệu chứng cơ thể phổ biến trong chăm sóc y tế ban đầu và chuyên khoa và có liên quan đến sự khó chịu, suy giảm chức năng và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cao; việc nhận biết các quá trình tâm lý liên quan giúp thông báo cho việc chăm sóc hợp tác. Mục này là tài liệu tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống của Creed và Barsky cho thấy rằng rối loạn dạng cơ thể không phổ biến ở dạng nghiêm ngặt của nó nhưng các triệu chứng cơ thể có ý nghĩa lâm sàng và lo âu về sức khỏe dạng nghi bệnh phổ biến hơn đáng kể trong cộng đồng và trong các cơ sở y tế, với ước tính khác nhau rộng rãi tùy theo định nghĩa và phương pháp.

Evidence & guidelines

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đa trung tâm của Tyrer và các đồng nghiệp cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức được điều chỉnh cho lo âu về sức khỏe ở bệnh nhân y tế đã giảm lo âu về sức khỏe so với chăm sóc tiêu chuẩn và có hiệu quả về chi phí, hỗ trợ điều trị tâm lý cho những biểu hiện này. Bằng chứng dịch tễ học được tóm tắt trong đánh giá hệ thống của Creed và Barsky.

History

Mối quan tâm về sự bận tâm quá mức về sức khỏe là cổ xưa, được ghi nhận trong lịch sử dưới thuật ngữ nghi bệnh (hypochondriasis). Việc tái cấu trúc nhận thức-hành vi năm 1986 của Salkovskis và Warwick đã định hình lại nó thành lo âu về sức khỏe được duy trì bởi sự hiểu sai và tìm kiếm sự trấn an, mở đường cho điều trị tâm lý hiệu quả. Các hệ thống chẩn đoán sau đó đã sắp xếp lại lĩnh vực này — DSM-5 thay thế nghi bệnh bằng rối loạn triệu chứng cơ thể và rối loạn lo âu bệnh tật, và ICD-11 giới thiệu rối loạn khó chịu cơ thể — phản ánh cuộc tranh luận liên tục về cách tốt nhất để phân loại các biểu hiện này.

Debates

Nên phân loại các tình trạng này như thế nào?

Phân loại đã chuyển từ nghi bệnh và dạng cơ thể sang rối loạn triệu chứng cơ thể và rối loạn lo âu bệnh tật của DSM-5 và rối loạn khó chịu cơ thể của ICD-11; các nhà phê bình lưu ý rằng tỷ lệ hiện mắc và ranh giới phụ thuộc rất nhiều vào định nghĩa được sử dụng, và việc phân loại tối ưu vẫn còn đang tranh cãi.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

Lo âu về sức khỏe là gì?

Lo âu về sức khỏe là sự lo lắng dai dẳng về việc mắc phải hoặc sẽ mắc một bệnh nghiêm trọng, thường được thúc đẩy bởi việc hiểu sai các cảm giác cơ thể bình thường và được duy trì bởi việc kiểm tra và tìm kiếm sự trấn an; ở dạng nghiêm trọng, nó trong lịch sử được gọi là nghi bệnh.

DSM-5 và ICD-11 phân loại các tình trạng này như thế nào?

DSM-5 đã thay thế nghi bệnh bằng rối loạn triệu chứng cơ thể và rối loạn lo âu bệnh tật, trong khi ICD-11 giới thiệu rối loạn khó chịu cơ thể; ranh giới của các loại này vẫn là một chủ đề tranh luận đang diễn ra, vì đây là một điểm tham chiếu chung chứ không phải lời khuyên chẩn đoán.