Các Đối tượng Đặc biệt và Biến chứng Y tế
Việc sử dụng chất gây nghiện không ảnh hưởng đến mọi người một cách giống hệt nhau: thai kỳ, tuổi vị thành niên, nhiễm trùng đồng thời, đau mãn tính và ngộ độc cấp tính đều định hình lại các rủi ro, diễn biến và cân nhắc chăm sóc đối với các rối loạn gây nghiện. Lĩnh vực này nhóm các đối tượng và biến chứng cơ thể đòi hỏi kiến thức riêng biệt ngoài khuôn khổ chung của y học cai nghiện.
Definition
Các đối tượng đặc biệt và biến chứng y tế đề cập đến tập hợp con của kiến thức y học cai nghiện liên quan đến cách sử dụng chất gây nghiện tương tác với các giai đoạn cuộc đời cụ thể, trạng thái sinh lý và các tình trạng bệnh lý đồng mắc để thay đổi các cân nhắc về rủi ro, biểu hiện và quản lý.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các bối cảnh lâm sàng và phát triển khác biệt, trong đó việc sử dụng chất gây nghiện mang ý nghĩa đặc biệt: giai đoạn chu sinh, não bộ đang phát triển của thanh thiếu niên, bệnh truyền nhiễm lây truyền qua đường máu liên quan đến tiêm chích và hành vi nguy cơ, sự giao thoa giữa đau và an toàn opioid, và độc tính cấp tính của quá liều. Đây là một cái nhìn tổng quan định hướng; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các chủ đề con.
Sub-topics
Core questions
- Thai kỳ và sự phát triển của thai nhi thay đổi hồ sơ rủi ro của việc sử dụng chất gây nghiện như thế nào?
- Tại sao não bộ của thanh thiếu niên được coi là đặc biệt dễ bị tổn thương bởi các chất gây nghiện?
- Tiêm chích và các hành vi nguy cơ kết nối việc sử dụng chất gây nghiện với HIV và viêm gan virus như thế nào?
- Làm thế nào để giải quyết cơn đau trong khi hạn chế nguy cơ tổn hại liên quan đến opioid?
- Điều gì phân biệt việc quản lý cấp tính quá liều với việc chăm sóc nghiện lâu dài?
Key concepts
- Các đối tượng dễ bị tổn thương và đặc biệt
- Phơi nhiễm chu sinh và thai nhi
- Tính dễ bị tổn thương thần kinh phát triển ở thanh thiếu niên
- Nhiễm trùng lây truyền qua đường máu và nguy cơ tiêm chích
- An toàn opioid và cân bằng rủi ro-lợi ích
- Độc tính cấp tính và quá liều
- Phân tầng rủi ro
Mechanisms
Điểm chung xuyên suốt lĩnh vực này là một phơi nhiễm chung (một chất) tạo ra các hậu quả khác nhau tùy thuộc vào vật chủ và bối cảnh. Trong thai kỳ, sự truyền qua nhau thai phơi nhiễm thai nhi và có thể gây ra hội chứng cai sơ sinh (Patrick, 2012). Ở tuổi vị thành niên, sự trưởng thành liên tục của mạch phần thưởng và kiểm soát làm tăng tính nhạy cảm (Volkow, 2016). Tiêm chích và các hành vi liên quan tạo ra các con đường cho mầm bệnh lây truyền qua đường máu (Degenhardt, 2010). Trong đau và quá liều, dược lý của opioid đối với sự điều hòa hô hấp và mạch củng cố của nghiện đều trở nên nổi bật (Boyer, 2012). Mỗi chủ đề con phát triển các cơ chế liên quan một cách chi tiết.
Clinical relevance
Việc nhận ra rằng các đối tượng đặc biệt mang những rủi ro riêng biệt là trọng tâm của cách y học cai nghiện được giảng dạy và tổ chức. Lĩnh vực này mô tả lý do tại sao một số bối cảnh nhất định cần được xem xét riêng; đây là một định hướng tham khảo chứ không phải là nguồn hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Gánh nặng tập trung ở các đối tượng này là đáng kể: tỷ lệ hội chứng cai sơ sinh ngày càng tăng (Patrick, 2012), tỷ lệ nhiễm HIV và viêm gan virus cao ở những người tiêm chích ma túy (Degenhardt, 2010), và quá liều là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương ở nhiều quốc gia có thu nhập cao (Boyer, 2012). Các số liệu chi tiết được đưa ra trong mỗi chủ đề.
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các đánh giá tường thuật và hệ thống, các đoàn hệ hành chính lớn và hướng dẫn lâm sàng dành riêng cho từng đối tượng. Bởi vì đây là những bối cảnh có rủi ro cao, không chắc chắn cao, lĩnh vực này nhấn mạnh rằng các khuyến nghị thuộc về các hướng dẫn cơ bản và các nguồn chuyên gia chứ không phải là một cái nhìn tổng quan tham khảo.
History
Y học cai nghiện dần nhận ra rằng các mô hình phụ thuộc chung không đủ cho bệnh nhân mang thai, thanh thiếu niên và những người có biến chứng nhiễm trùng hoặc liên quan đến đau, dẫn đến các tài liệu phụ và hướng dẫn chuyên biệt cho từng đối tượng. Khung bệnh não được Volkow và các đồng nghiệp (2016) trình bày đã giúp đặt tính dễ bị tổn thương theo sự phát triển và theo đối tượng vào một tài khoản thần kinh sinh học chung.
Key figures
- Nora Volkow
- Louisa Degenhardt
- Stephen Patrick
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- degenhardt-2010
- patrick-2012
Frequently asked questions
- Tại sao các đối tượng đặc biệt được điều trị riêng trong y học cai nghiện?
- Bởi vì cùng một chất có thể tạo ra các rủi ro và diễn biến lâm sàng khác biệt đáng kể tùy thuộc vào giai đoạn cuộc đời (thai kỳ, tuổi vị thành niên) và các tình trạng đồng mắc (nhiễm trùng, đau), đòi hỏi kiến thức cụ thể theo bối cảnh.
- Lĩnh vực này có đưa ra khuyến nghị điều trị không?
- Không. Đây là một định hướng tham khảo mô tả lý do tại sao các bối cảnh này quan trọng; các quyết định lâm sàng cụ thể thuộc về các hướng dẫn liên quan và chăm sóc chuyên khoa.