Kiểm soát cơn đau và đau mạn tính

Đau là một trải nghiệm đa chiều với các thành phần cảm giác, cảm xúc và nhận thức. Đau mạn tính – cơn đau kéo dài vượt quá thời gian lành vết thương bình thường – được định hình bởi các yếu tố tâm lý và xã hội cũng như các yếu tố sinh học. Tâm lý học sức khỏe lâm sàng đóng góp vào việc tìm hiểu và kiểm soát cơn đau thông qua đánh giá sinh học-tâm lý-xã hội và các can thiệp tâm lý nhằm giải quyết những suy nghĩ, cảm xúc và hành vi xung quanh cơn đau.

Definition

Kiểm soát cơn đau và đau mạn tính, với tư cách là một chủ đề trong tâm lý học sức khỏe lâm sàng, liên quan đến sự hiểu biết, đánh giá và điều trị cơn đau – đặc biệt là cơn đau dai dẳng – trong khuôn khổ sinh học-tâm lý-xã hội tích hợp cảm thụ đau sinh học với các ảnh hưởng nhận thức, cảm xúc và xã hội.

Scope

Mục này bao gồm tâm lý học về cơn đau, mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của đau mạn tính, đánh giá cơn đau như một trải nghiệm chủ quan và bằng chứng về các liệu pháp tâm lý trong kiểm soát đau mạn tính. Đây là một tài liệu tham khảo tổng quan và không cung cấp các phác đồ điều trị, hướng dẫn dùng thuốc hoặc kế hoạch kiểm soát cơn đau cá nhân hóa.

Core questions

• Các yếu tố tâm lý và xã hội ảnh hưởng đến trải nghiệm và sự dai dẳng của cơn đau như thế nào?
• Một trải nghiệm chủ quan như cơn đau được đánh giá và đo lường như thế nào?
• Bằng chứng về các liệu pháp tâm lý trong đau mạn tính là gì?
• Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội khác với quan điểm y sinh học thuần túy về cơn đau như thế nào?

Key concepts

• Đau mạn tính so với đau cấp tính
• Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của cơn đau
• Thảm họa hóa cơn đau và tránh né sợ hãi
• Đánh giá cơn đau tự báo cáo
• Liệu pháp hành vi nhận thức cho cơn đau
• Truyền thông về cơn đau

Key theories

Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của đau mạn tính

Khuôn khổ tích hợp của Gatchel và các đồng nghiệp, trong đó đau mạn tính phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội, cung cấp mô hình thống trị cho nghiên cứu và đánh giá cơn đau.

Lý thuyết kiểm soát cổng của cơn đau

Đề xuất của Melzack và Wall rằng các cơ chế 'kiểm soát cổng' ở tủy sống điều hòa tín hiệu đau và có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nhận thức và cảm xúc, thiết lập cơ sở cho những đóng góp tâm lý vào cơn đau.

Mechanisms

Trong mô tả sinh học-tâm lý-xã hội, tín hiệu cảm thụ đau tương tác với đánh giá nhận thức (chẳng hạn như thảm họa hóa và niềm tin về cơn đau), trạng thái cảm xúc (chẳng hạn như sợ hãi và tâm trạng thấp thỏm), và các phản ứng hành vi (chẳng hạn như tránh né và tàn tật), cũng như với môi trường xã hội, để định hình trải nghiệm và sự dai dẳng của cơn đau. Gatchel và các đồng nghiệp tổng hợp những tiến bộ khoa học ủng hộ quan điểm này, và Hadjistavropoulos cùng các đồng nghiệp mô tả cách cơn đau được truyền đạt và diễn giải giữa mọi người. Vì cơn đau mang tính chủ quan, việc đánh giá dựa vào các công cụ tự báo cáo như Bảng câu hỏi đau McGill do Melzack phát triển.

Clinical relevance

Các mô hình tâm lý và đánh giá cơn đau cung cấp thông tin cho việc chăm sóc đau đa ngành và cơ sở lý luận cho các liệu pháp tâm lý cùng với quản lý y tế. Mục này tóm tắt các khái niệm và bằng chứng như tài liệu tham khảo và không khuyến nghị các phương pháp điều trị giảm đau, thủ thuật hoặc tâm lý cụ thể cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống của Cochrane của Williams và các đồng nghiệp đánh giá các liệu pháp tâm lý, bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, đối với đau mạn tính ở người lớn, tìm thấy các tác động đến cơn đau, tình trạng khuyết tật và sự căng thẳng, thông báo vai trò của chúng trong chăm sóc đa ngành. Các tổng hợp sinh học-tâm lý-xã hội của Gatchel và các đồng nghiệp và Hadjistavropoulos và các đồng nghiệp cung cấp cơ sở bằng chứng khái niệm.

History

Tâm lý học hiện đại về cơn đau đã được định hình lại bởi lý thuyết kiểm soát cổng của Melzack và Wall năm 1965, tạo cơ hội cho sự điều hòa nhận thức và cảm xúc của cơn đau. Tiếp theo là sự phát triển của các biện pháp tự báo cáo như Bảng câu hỏi đau McGill và sự củng cố mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của đau mạn tính, được Gatchel và các đồng nghiệp tổng hợp vào năm 2007, trở thành khuôn khổ thống trị cho nghiên cứu và đánh giá.

Debates

Mức độ lớn và bền vững của các tác động của liệu pháp tâm lý đối với đau mạn tính là bao nhiêu?

Các đánh giá hệ thống cho thấy các liệu pháp tâm lý như liệu pháp hành vi nhận thức tạo ra những cải thiện thực tế nhưng nhìn chung là khiêm tốn về cơn đau, tình trạng khuyết tật và sự căng thẳng, thúc đẩy các cuộc thảo luận đang diễn ra về việc tối ưu hóa và điều chỉnh các phương pháp điều trị này.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của đau mạn tính có nghĩa là gì?

Đó là quan điểm cho rằng đau mạn tính là kết quả của sự tương tác giữa các quá trình sinh học, các yếu tố tâm lý như niềm tin và cảm xúc, và bối cảnh xã hội, chứ không chỉ do tổn thương mô đơn thuần.

Liệu pháp tâm lý có thể giúp ích cho đau mạn tính không?

Các đánh giá hệ thống chỉ ra rằng các liệu pháp tâm lý như liệu pháp hành vi nhận thức có thể tạo ra những cải thiện khiêm tốn về cơn đau, tình trạng khuyết tật và sự căng thẳng đối với đau mạn tính; đây là một phát hiện nghiên cứu chung và không phải là lời khuyên cho bất kỳ cá nhân nào.