Viêm tai giữa

Viêm tai giữa — tình trạng viêm tai giữa — là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ nhỏ được đưa đi khám và là một trong những lý do thường xuyên nhất kê đơn kháng sinh ở trẻ em. Viêm tai giữa cấp tính biểu hiện với tràn dịch tai giữa và các dấu hiệu bệnh cấp tính như đau tai và sốt, trong khi viêm tai giữa có tràn dịch là dịch không có nhiễm trùng cấp tính. Chủ đề này bao gồm cách bệnh phát sinh, cách nhận biết và vai trò điều dưỡng trong việc an ủi, quan sát và giáo dục gia đình.

Definition

Viêm tai giữa là tình trạng viêm tai giữa; viêm tai giữa cấp tính biểu thị sự khởi phát nhanh chóng của viêm tai giữa với tràn dịch và các dấu hiệu bệnh cấp tính (như đau tai), trong khi viêm tai giữa có tràn dịch là dịch tai giữa không có dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính.

Scope

Mục này phân biệt viêm tai giữa cấp tính với viêm tai giữa có tràn dịch, giải thích tại sao trẻ nhỏ dễ mắc bệnh về mặt giải phẫu và phác thảo các nguyên tắc nhận biết và chăm sóc hỗ trợ liên quan đến điều dưỡng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục: nó không đưa ra lựa chọn kháng sinh, liều lượng hoặc tiêu chí chuyển phẫu thuật, những điều này tuân theo hướng dẫn địa phương hiện hành và bác sĩ điều trị.

Core questions

• Tại sao viêm tai giữa lại phổ biến ở trẻ nhỏ?
• Làm thế nào để phân biệt viêm tai giữa cấp tính với viêm tai giữa có tràn dịch?
• Tại sao 'chờ đợi theo dõi' là một lựa chọn cho một số trẻ thay vì dùng kháng sinh ngay lập tức?
• Một đứa trẻ bị ảnh hưởng cần được chăm sóc điều dưỡng an ủi và quan sát như thế nào?

Key concepts

• Tràn dịch tai giữa
• Viêm tai giữa cấp tính so với viêm tai giữa có tràn dịch
• Rối loạn chức năng vòi Eustachian
• Màng nhĩ phồng
• Đau (đau tai) và sốt
• Lựa chọn chờ đợi theo dõi / quan sát
• Viêm tai giữa tái phát và thính giác liên quan đến tràn dịch

Mechanisms

Tai giữa được nối với vòm họng bởi vòi Eustachian, có chức năng thông khí và dẫn lưu. Ở trẻ nhỏ, vòi này ngắn hơn, nằm ngang hơn và dễ bị tắc nghẽn hơn, do đó nhiễm trùng đường hô hấp trên dễ dàng làm suy giảm thông khí và dẫn lưu, cho phép dịch và mầm bệnh tích tụ phía sau màng nhĩ. Tràn dịch tai giữa do áp lực tạo ra màng nhĩ phồng, đau và sốt của viêm tai giữa cấp tính; các mầm bệnh vi khuẩn phổ biến bao gồm Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae không định typ và Moraxella catarrhalis, thường sau nhiễm virus (Lieberthal, 2013). Khi viêm cấp tính giảm, dịch có thể tồn tại dưới dạng viêm tai giữa có tràn dịch và có thể ảnh hưởng tạm thời đến thính giác.

Clinical relevance

Chăm sóc điều dưỡng tập trung vào việc đánh giá và giảm đau, theo dõi sốt và tình trạng sức khỏe chung, đồng thời giáo dục gia đình về diễn biến dự kiến, thời điểm cần tái khám và lý do cho bất kỳ giai đoạn quan sát nào. Hướng dẫn hỗ trợ lựa chọn quan sát ('chờ đợi theo dõi') với đảm bảo theo dõi cho một số trẻ lớn hơn mắc bệnh không nghiêm trọng, cùng với giảm triệu chứng, phản ánh rằng nhiều trường hợp tự khỏi mà không cần kháng sinh (Lieberthal, 2013). Vì các phát hiện về tai trùng lặp với bệnh nghiêm trọng hơn, việc đánh giá có cấu trúc trẻ bị bệnh vẫn được áp dụng (Van den Bruel, 2010). Mục này mang tính giáo dục và không đưa ra hướng dẫn về kháng sinh hoặc liều lượng.

Epidemiology

Viêm tai giữa là một trong những bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất ở trẻ em, với tỷ lệ mắc cao nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, và đây là lý do hàng đầu để kê đơn kháng sinh và chuyển đến chuyên khoa tai mũi họng nhi khoa. Tỷ lệ mắc bệnh đã bị ảnh hưởng bởi tiêm vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp, làm giảm bệnh do các serotype vắc-xin gây ra (Lieberthal, 2013).

Evidence & guidelines

Chẩn đoán và quản lý viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em được đề cập trong hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, trong đó xác định các tiêu chí chẩn đoán, lựa chọn quan sát và các ưu tiên quản lý đau (Lieberthal, 2013). Việc nhận biết trẻ sốt bị bệnh nặng được hỗ trợ bởi Van den Bruel (2010).

Debates

Kháng sinh so với chờ đợi theo dõi trong viêm tai giữa cấp tính

Vì nhiều đợt tự khỏi, hướng dẫn hỗ trợ lựa chọn quan sát với đảm bảo theo dõi cho các trường hợp không nghiêm trọng được chọn, cân bằng lợi ích với tác hại liên quan đến kháng sinh và kháng thuốc; kháng sinh ngay lập tức vẫn được chỉ định cho trẻ nhỏ hơn hoặc trẻ bị ảnh hưởng nặng hơn.

Seminal works

• lieberthal-2013

Frequently asked questions

Tại sao nhiều trẻ nhỏ bị nhiễm trùng tai?

Vòi Eustachian của chúng — có chức năng thông khí và dẫn lưu tai giữa — ngắn hơn và nằm ngang hơn so với người lớn, vì vậy nó dễ bị tắc nghẽn trong thời gian bị cảm lạnh. Dịch và vi khuẩn sau đó tích tụ phía sau màng nhĩ, gây ra đau và sốt của viêm tai giữa cấp tính.

Tất cả các trường hợp nhiễm trùng tai có cần kháng sinh ngay lập tức không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Nhiều trường hợp tự khỏi, vì vậy các hướng dẫn hỗ trợ lựa chọn quan sát cẩn thận với theo dõi cho một số trẻ lớn hơn mắc bệnh nhẹ hơn, trong khi vẫn cung cấp thuốc giảm đau. Trẻ nhỏ hơn hoặc trẻ bị ảnh hưởng nặng hơn có nhiều khả năng được điều trị kịp thời, theo quyết định của bác sĩ lâm sàng.