Viêm tai giữa

Viêm tai giữa là tình trạng viêm của tai giữa, không gian chứa đầy không khí phía sau màng nhĩ. Đây là một trong những bệnh phổ biến nhất ở trẻ nhỏ và là lý do hàng đầu cho các lần khám bệnh và kê đơn kháng sinh ở trẻ em. Thuật ngữ này bao gồm một phổ rộng từ viêm tai giữa cấp tính, một bệnh nhiễm trùng cấp tính với màng nhĩ phồng, viêm, đến viêm tai giữa có tràn dịch, trong đó dịch vẫn tồn tại phía sau màng nhĩ nguyên vẹn mà không có nhiễm trùng cấp tính và có thể gây mất thính lực dẫn truyền.

Definition

Viêm tai giữa là tình trạng viêm của khoang tai giữa, bao gồm viêm tai giữa cấp tính (nhiễm trùng tai giữa cấp tính với các dấu hiệu viêm và tràn dịch tai giữa) và viêm tai giữa có tràn dịch (dịch tai giữa không có nhiễm trùng cấp tính).

Scope

Chủ đề này bao gồm viêm tai giữa như một thực thể lâm sàng, bao gồm các dạng chính của nó (viêm tai giữa cấp tính và viêm tai giữa có tràn dịch), mối quan hệ của nó với chức năng vòi Eustachian và dịch tai giữa, và hậu quả của nó đối với thính giác. Đây là một mục tham khảo mô tả bệnh và cách phân loại; nó không cung cấp liều lượng, lựa chọn kháng sinh hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Key concepts

• Viêm tai giữa cấp tính
• Viêm tai giữa có tràn dịch
• Tràn dịch tai giữa
• Rối loạn chức năng vòi Eustachian
• Màng nhĩ (kết quả nội soi tai)
• Mất thính lực dẫn truyền ở trẻ em
• Ống thông khí màng nhĩ
• Viêm tai giữa tái phát và mãn tính

Mechanisms

Tai giữa thường được thông khí và dẫn lưu qua vòi Eustachian đến vòm họng. Rối loạn chức năng của vòi này, thường xảy ra sau nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus, làm suy giảm thông khí và cho phép dịch và mầm bệnh tích tụ trong không gian tai giữa. Trong viêm tai giữa cấp tính, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus tạo ra màng nhĩ bị viêm, phồng và tràn dịch tai giữa. Trong viêm tai giữa có tràn dịch, dịch vẫn tồn tại mà không có dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính, thường sau một đợt cấp tính hoặc do rối loạn chức năng vòi liên tục; dịch làm nặng màng nhĩ và chuỗi xương con và gây mất thính lực dẫn truyền mà, khi kéo dài ở trẻ nhỏ, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển ngôn ngữ và lời nói. Trẻ em có khuynh hướng mắc bệnh do vòi Eustachian ngắn hơn, nằm ngang hơn và thường xuyên bị nhiễm trùng đường hô hấp.

Clinical relevance

Viêm tai giữa là trọng tâm của chăm sóc sức khỏe ban đầu nhi khoa và tai mũi họng, đồng thời định hình cách hiểu về bệnh tai giữa và mất thính lực dẫn truyền ở trẻ em. Mục này mô tả bệnh, các dạng của nó và hậu quả thính giác của nó để tham khảo và giáo dục; nó không phải là hướng dẫn sử dụng kháng sinh, phẫu thuật hoặc quản lý bệnh nhân cá nhân.

Epidemiology

Viêm tai giữa là một trong những bệnh phổ biến nhất ở trẻ em trên toàn thế giới, với phần lớn trẻ em trải qua ít nhất một đợt viêm tai giữa cấp tính trong những năm đầu đời, và đây là nguyên nhân hàng đầu gây kê đơn kháng sinh nhi khoa. Viêm tai giữa có tràn dịch rất phổ biến ở trẻ nhỏ và là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất thính lực dẫn truyền mắc phải ở trẻ em. Nguy cơ bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, việc đi nhà trẻ, tiếp xúc với khói thuốc lá và thói quen cho ăn.

History

Viêm tai giữa đã được công nhận từ thời cổ đại là nguyên nhân gây đau tai và chảy dịch, nhưng sự hiểu biết hiện đại về nó đã phát triển cùng với nội soi tai, vi sinh học và sự ra đời của kháng sinh vào thế kỷ XX. Sự phát triển của ống thông khí màng nhĩ (tympanostomy) và việc công bố các hướng dẫn thực hành lâm sàng có cấu trúc đã tinh chỉnh sự phân biệt giữa nhiễm trùng cấp tính và tràn dịch dai dẳng cũng như cách quản lý từng loại.

Debates

Khi nào nên điều trị viêm tai giữa cấp tính bằng kháng sinh so với việc theo dõi?

Các hướng dẫn mô tả các lựa chọn bao gồm kháng sinh ngay lập tức và một khoảng thời gian theo dõi đối với một số trẻ em được chọn, phản ánh sự cân bằng giữa lợi ích, sự tự khỏi và những lo ngại về việc lạm dụng kháng sinh; cách tiếp cận phù hợp phụ thuộc vào tuổi và mức độ nghiêm trọng.

Nên quản lý viêm tai giữa có tràn dịch dai dẳng như thế nào?

Vì nhiều trường hợp tràn dịch tự khỏi, các hướng dẫn nhấn mạnh việc theo dõi cẩn thận và đánh giá thính giác, chỉ dành ống thông khí màng nhĩ cho trường hợp tràn dịch dai dẳng có vấn đề về thính giác hoặc phát triển; ngưỡng này vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng.

Seminal works

• schilder-2016
• lieberthal-2013
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm tai giữa cấp tính và viêm tai giữa có tràn dịch là gì?

Viêm tai giữa cấp tính là một bệnh nhiễm trùng cấp tính của tai giữa với các dấu hiệu viêm như màng nhĩ phồng, đỏ và thường là đau tai và sốt. Viêm tai giữa có tràn dịch là dịch phía sau màng nhĩ nguyên vẹn mà không có dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính, và nó thường gây mất thính lực dẫn truyền nhẹ hơn là các triệu chứng cấp tính.

Tại sao viêm tai giữa lại phổ biến ở trẻ em?

Trẻ nhỏ có vòi Eustachian ngắn hơn, nằm ngang hơn, dẫn lưu và thông khí tai giữa kém hiệu quả hơn, và chúng thường xuyên bị nhiễm trùng đường hô hấp trên, cả hai yếu tố này đều tạo điều kiện cho sự tích tụ dịch và nhiễm trùng tai giữa.