Trục Hormone cận giáp và Vitamin D

Trục hormone cận giáp và vitamin D là hệ thống nội tiết chính điều hòa canxi và phosphat. Hormone cận giáp phản ứng trong vòng vài phút với những thay đổi về canxi ion hóa, trong khi vitamin D, được thận hoạt hóa, điều chỉnh sự hấp thu khoáng chất ở ruột; cùng nhau, chúng tác động lên ruột, thận và xương để duy trì nồng độ canxi huyết thanh.

Definition

Trục hormone cận giáp và vitamin D là hệ thống phản hồi trong đó hormone cận giáp, được tiết ra để đáp ứng với nồng độ canxi ion hóa thấp, làm tăng canxi thông qua các tác động lên xương và thận, và bằng cách kích thích tổng hợp vitamin D hoạt động (1,25-dihydroxyvitamin D) ở thận, đến lượt nó làm tăng hấp thu canxi và phosphat ở ruột và phản hồi để ức chế hormone cận giáp.

Scope

Mục này mô tả hai hormone calciotropic trung tâm, cách thức tiết của chúng được điều hòa, cách chúng tác động lên các cơ quan đích và cách chúng tương tác trong một vòng phản hồi. Đây là một tài liệu tham khảo về trục này và sinh lý học của nó; nó không cung cấp ngưỡng để chẩn đoán thiếu hụt hoặc khuyến nghị bổ sung cho từng cá nhân.

Core questions

• Sự tiết hormone cận giáp được điều hòa bởi canxi huyết thanh như thế nào?
• Vitamin D được hoạt hóa như thế nào, và hormone hoạt động làm gì?
• Hormone cận giáp và vitamin D tương tác trong một vòng phản hồi như thế nào?
• Hậu quả của việc thiếu vitamin D đối với trục này là gì?

Key concepts

• Sự tiết hormone cận giáp
• Thụ thể cảm nhận canxi
• Hoạt hóa vitamin D (25- và 1-hydroxyl hóa)
• 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol)
• Hấp thu canxi ở ruột
• Cường cận giáp thứ phát
• Điều hòa phản hồi âm

Mechanisms

Sự giảm canxi ion hóa, được phát hiện bởi thụ thể cảm nhận canxi trên các tế bào cận giáp, kích hoạt sự tiết hormone cận giáp. Hormone cận giáp làm tăng tái hấp thu canxi ở thận, thúc đẩy bài tiết phosphat, huy động canxi từ xương bằng cách tăng tái hấp thu xương bởi hủy cốt bào (tác động gián tiếp thông qua các tế bào dòng tạo cốt bào và hệ thống RANKL), và kích thích enzyme ở thận chuyển đổi 25-hydroxyvitamin D thành dạng hoạt động của nó, 1,25-dihydroxyvitamin D. Hormone vitamin D hoạt động sau đó tăng cường hấp thu canxi và phosphat ở ruột và, khi canxi được phục hồi, ức chế sự tiết hormone cận giáp, đóng vòng phản hồi. Bản thân vitamin D được tổng hợp từ da và chế độ ăn uống và phải được hydroxyl hóa trước tiên ở gan và sau đó ở thận để trở nên hoạt động. Khi vitamin D bị thiếu hụt, sự hấp thu canxi ở ruột giảm và hormone cận giáp tăng lên một cách bù trừ, một trạng thái cường cận giáp thứ phát.

Clinical relevance

Trục này giải thích các rối loạn từ thiếu vitamin D và cường cận giáp thứ phát đến tăng canxi máu trong cường cận giáp nguyên phát, và nó là mục tiêu của một số liệu pháp điều trị xương. Mục này cung cấp khuôn khổ sinh lý đằng sau các phép đo canxi, phosphat, hormone cận giáp và vitamin D; đây là tài liệu tham khảo mô tả và không phải là lời khuyên về việc xét nghiệm hoặc bổ sung cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết đề cập đến việc đánh giá và phòng ngừa thiếu vitamin D (Holick et al., 2011), trong khi bằng chứng từ các đánh giá hệ thống đã xem xét các tác động của việc bổ sung vitamin D lên mật độ khoáng xương (Reid et al., 2014). Những điều này xác định bối cảnh lâm sàng của trục, mà mục hiện tại trình bày theo khía cạnh sinh lý hơn là theo khía cạnh kê đơn.

History

Việc xác định vitamin D và sự hoạt hóa của nó thông qua quá trình hydroxyl hóa tuần tự ở gan và thận đã thiết lập bản chất hormone của vitamin, trong khi hormone cận giáp được công nhận là yếu tố bảo vệ nhanh chóng nồng độ canxi huyết thanh. Việc nhân bản thụ thể cảm nhận canxi vào đầu những năm 1990 đã giải thích cách các tế bào cận giáp điều chỉnh sản lượng của chúng theo mức canxi hiện có, tích hợp hai hormone vào một hệ thống phản hồi mạch lạc.

Debates

Mức vitamin D nào là đủ, và ai được hưởng lợi từ việc bổ sung?

Các định nghĩa về sự đủ vitamin D và lợi ích xương của việc bổ sung thường xuyên đang gây tranh cãi; bằng chứng phân tích tổng hợp đã tìm thấy tác động hạn chế của việc bổ sung lên mật độ khoáng xương ở cấp độ dân số, mâu thuẫn với các ngưỡng hướng dẫn nhằm tránh thiếu hụt.

Key figures

• Michael Holick
• Hector DeLuca
• Edward Brown
• Mark Haussler

Seminal works

• holick-2007
• holick-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa vitamin D và dạng hoạt động của nó là gì?

Vitamin D từ da hoặc chế độ ăn uống không có hoạt tính sinh học; gan chuyển đổi nó thành 25-hydroxyvitamin D (dạng được đo để đánh giá tình trạng), và thận chuyển đổi dạng đó thành 1,25-dihydroxyvitamin D, hormone hoạt động thúc đẩy hấp thu canxi ở ruột.

Tại sao hormone cận giáp tăng khi vitamin D thấp?

Vitamin D thấp làm giảm hấp thu canxi ở ruột, có xu hướng làm giảm canxi huyết thanh; các tuyến cận giáp phản ứng bằng cách tiết ra nhiều hormone cận giáp hơn, một trạng thái bù trừ được gọi là cường cận giáp thứ phát.