Nội tiết học sinh sản và suy tuyến sinh dục

Nội tiết học sinh sản liên quan đến sự kiểm soát hormone của chức năng tuyến sinh dục thông qua trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục. Suy tuyến sinh dục là tình trạng sản xuất thiếu hụt steroid sinh dục hoặc giao tử từ tuyến sinh dục, có thể do vấn đề tại bản thân tuyến sinh dục hoặc do sự kiểm soát của tuyến yên và vùng dưới đồi. Vì steroid sinh dục là những chất điều hòa chính của xương, chủ đề này kết nối nội tiết học sinh sản với chuyển hóa khoáng chất và xương.

Definition

Suy tuyến sinh dục là một trạng thái lâm sàng giảm sản xuất steroid sinh dục (và thường là suy giảm quá trình tạo giao tử) do bệnh lý của tuyến sinh dục (suy tuyến sinh dục nguyên phát) hoặc do kích thích gonadotropin không đủ do rối loạn chức năng vùng dưới đồi hoặc tuyến yên (suy tuyến sinh dục thứ phát).

Scope

Mục này mô tả trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục và rối loạn suy tuyến sinh dục, phân biệt giữa các dạng nguyên phát và thứ phát, đồng thời nhấn mạnh vai trò của estrogen và testosterone trong việc duy trì bộ xương. Nó được đưa vào đây vì các liên kết với xương và được viết như tài liệu tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán suy tuyến sinh dục hoặc hướng dẫn điều trị hormone cho từng cá nhân.

Core questions

• Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục điều hòa sản xuất steroid sinh dục như thế nào?
• Điều gì phân biệt suy tuyến sinh dục nguyên phát với thứ phát?
• Estrogen và testosterone ảnh hưởng đến bộ xương như thế nào?
• Tại sao thiếu hụt steroid sinh dục góp phần gây mất xương?

Key concepts

• Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục
• Hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)
• Hormone Luteinizing và hormone kích thích nang trứng
• Suy tuyến sinh dục nguyên phát so với thứ phát
• Estrogen và bảo vệ xương
• Testosterone và khối lượng xương
• Mất steroid sinh dục ở thời kỳ mãn kinh

Mechanisms

Vùng dưới đồi giải phóng hormone giải phóng gonadotropin theo từng xung, thúc đẩy tuyến yên tiết ra hormone luteinizing và hormone kích thích nang trứng, các hormone này kích thích tuyến sinh dục sản xuất steroid sinh dục và giao tử; steroid sinh dục sau đó phản hồi ngược để kiềm chế trục này. Trong suy tuyến sinh dục nguyên phát, tuyến sinh dục bị suy yếu và nồng độ gonadotropin tăng lên, trong khi ở suy tuyến sinh dục thứ phát, vùng dưới đồi hoặc tuyến yên kích thích tuyến sinh dục dưới mức cần thiết và nồng độ gonadotropin thấp hoặc bình thường một cách không phù hợp. Steroid sinh dục là những chất điều hòa quan trọng của quá trình tái tạo xương: estrogen kiềm chế sự tiêu xương của hủy cốt bào ở cả hai giới, và sự thiếu hụt của nó, như ở thời kỳ mãn kinh, làm tăng tốc độ mất xương; testosterone hỗ trợ khối lượng xương trực tiếp và thông qua quá trình chuyển đổi thành estrogen. Do đó, sự thiếu hụt các hormone này làm cho quá trình tái tạo xương nghiêng về phía tiêu xương và dễ dẫn đến loãng xương, liên kết chủ đề này với chuyển hóa khoáng chất và xương.

Clinical relevance

Các rối loạn nội tiết sinh sản có ý nghĩa đối với sức khỏe xương vì thiếu hụt steroid sinh dục là một yếu tố được công nhận góp phần gây mất xương và tăng nguy cơ gãy xương, và vì liệu pháp hormone tương tác với kết quả về xương. Mục này trình bày trục và khái niệm suy tuyến sinh dục như tài liệu tham khảo; nó không đưa ra lời khuyên về việc xét nghiệm hoặc điều trị thiếu hụt hormone ở bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng theo các hướng dẫn hiện hành.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết đề cập đến liệu pháp testosterone ở nam giới bị suy tuyến sinh dục (Bhasin et al., 2018) và điều trị các triệu chứng mãn kinh, bao gồm bối cảnh xương của việc mất estrogen (Stuenkel et al., 2015); các hậu quả về xương được tóm tắt trong các bài đánh giá về loãng xương (Compston et al., 2019). Những tài liệu này xác định khuôn khổ lâm sàng, mà mục này mô tả chứ không phải kê đơn.

History

Việc làm sáng tỏ trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục, bao gồm bản chất xung động của sự tiết hormone giải phóng gonadotropin, đã thiết lập khuôn khổ để hiểu các rối loạn tuyến sinh dục. Việc công nhận estrogen là một chất điều hòa xương chủ yếu ở cả hai giới đã kết nối nội tiết học sinh sản với sức khỏe xương và giúp giải thích tình trạng mất xương ở thời kỳ mãn kinh và các trạng thái suy tuyến sinh dục nói chung.

Key figures

• Shalender Bhasin
• Cynthia Stuenkel
• Frederick Wu
• Sundeep Khosla

Seminal works

• bhasin-2018
• stuenkel-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa suy tuyến sinh dục nguyên phát và thứ phát là gì?

Trong suy tuyến sinh dục nguyên phát, bản thân tuyến sinh dục bị suy yếu, và gonadotropin tuyến yên tăng lên để đáp ứng; trong suy tuyến sinh dục thứ phát, vấn đề nằm ở vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, do đó gonadotropin thấp hoặc bình thường một cách không phù hợp mặc dù nồng độ steroid sinh dục thấp.

Tại sao thiếu hụt hormone sinh dục ảnh hưởng đến bộ xương?

Estrogen và testosterone giúp kiềm chế quá trình tiêu xương, vì vậy sự thiếu hụt của chúng, như sau mãn kinh hoặc trong suy tuyến sinh dục, làm tăng tốc độ mất xương và tăng nguy cơ loãng xương, đó là lý do tại sao chủ đề này liên quan đến chuyển hóa khoáng chất và xương.