Phục hồi chức năng nghề nghiệp

Phục hồi chức năng nghề nghiệp là tập hợp các can thiệp phối hợp về y tế, nơi làm việc và hướng nghiệp nhằm giúp người lao động bị ốm đau hoặc chấn thương quay trở lại và duy trì công việc, hoặc – trong trường hợp không thể đảm nhiệm vai trò ban đầu – chuyển sang công việc thay thế phù hợp. Nó kết hợp phục hồi chức năng lâm sàng với thích ứng nơi làm việc và quản lý ca bệnh, đồng thời coi việc duy trì tham gia làm việc là một kết quả sức khỏe trung tâm chứ không phải là một yếu tố thứ yếu.

Definition

Phục hồi chức năng nghề nghiệp là một quá trình kết hợp phục hồi chức năng lâm sàng, điều chỉnh nơi làm việc và hỗ trợ hướng nghiệp nhằm khôi phục khả năng làm việc của người lao động và cho phép họ quay trở lại công việc cũ hoặc công việc thay thế một cách an toàn, bền vững sau khi bị ốm đau hoặc chấn thương.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở lý luận, các thành phần và bằng chứng về việc quay trở lại làm việc và phục hồi chức năng hướng nghiệp, bao gồm mô hình sinh học-tâm lý-xã hội, các can thiệp dựa trên nơi làm việc và việc quay trở lại làm việc theo cấp độ. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp kế hoạch phục hồi chức năng hoặc lời khuyên lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Sự kết hợp nào giữa các can thiệp lâm sàng, nơi làm việc và hướng nghiệp hỗ trợ tốt nhất cho việc quay trở lại làm việc?
• Các thành phần tập trung vào công việc, chẳng hạn như quay trở lại làm việc theo cấp độ và điều chỉnh, thay đổi kết quả như thế nào so với chỉ điều trị lâm sàng?
• Khi nào thì việc quay trở lại vai trò ban đầu là phù hợp, và khi nào thì cần công việc thay thế?
• Các yếu tố sinh học-tâm lý-xã hội, không chỉ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, được giải quyết như thế nào trong phục hồi chức năng?

Key concepts

• Quay trở lại làm việc như một kết quả sức khỏe
• Can thiệp dựa trên nơi làm việc
• Quay trở lại làm việc theo cấp độ hoặc theo giai đoạn
• Điều chỉnh công việc và nhiệm vụ được sửa đổi
• Phục hồi chức năng hướng nghiệp
• Quản lý ca bệnh và phối hợp
• Phục hồi chức năng đa ngành

Key theories

Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội về khuyết tật và phục hồi chức năng

Khuyết tật và phục hồi không chỉ được định hình bởi tình trạng sinh học tiềm ẩn mà còn bởi các yếu tố tâm lý (như niềm tin và sự căng thẳng) và các yếu tố xã hội và nơi làm việc; phục hồi chức năng giải quyết cả ba lĩnh vực này, thay vì chỉ suy giảm thể chất, có liên quan đến chức năng tốt hơn và kết quả quay trở lại làm việc tốt hơn, đặc biệt đối với đau lưng dưới mãn tính.

Mechanisms

Phục hồi chức năng nghề nghiệp tác động không chỉ đến tình trạng suy giảm chức năng tiềm ẩn. Các thành phần dựa trên nơi làm việc – nhiệm vụ được điều chỉnh, quay trở lại làm việc theo cấp độ, điều chỉnh công thái học và liên hệ giữa nơi làm việc với nhóm điều trị – làm giảm khoảng cách giữa khả năng hiện tại của người lao động và yêu cầu công việc, cho phép quay trở lại làm việc sớm hơn và bền vững hơn. Phục hồi chức năng sinh học-tâm lý-xã hội đa ngành còn nhắm đến các yếu tố tâm lý và xã hội góp phần gây ra tình trạng khuyết tật, những yếu tố này có thể vượt trội hơn tình trạng thể chất trong việc gây ra tình trạng nghỉ việc kéo dài. Franche và các cộng sự đã phát hiện ra rằng các can thiệp bao gồm điều chỉnh công việc và liên hệ với nơi làm việc có liên quan đến việc giảm tình trạng khuyết tật do công việc, và Kamper cùng các cộng sự đã phát hiện ra rằng phục hồi chức năng sinh học-tâm lý-xã hội đã cải thiện kết quả đối với đau lưng dưới mãn tính so với chăm sóc thông thường, hỗ trợ một mô hình trong đó chăm sóc phối hợp, tập trung vào công việc mang lại hiệu quả tốt hơn so với điều trị lâm sàng đơn thuần.

Clinical relevance

Phục hồi chức năng nghề nghiệp mô tả cách các chương trình quay trở lại làm việc được cấu trúc và những gì chúng đạt được; nó là một khuôn khổ tham chiếu, không phải là một kế hoạch điều trị hoặc lời khuyên lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào. Bằng chứng luôn chỉ ra rằng các phương pháp tiếp cận tập trung vào công việc, phối hợp và sinh học-tâm lý-xã hội hiệu quả hơn so với việc chỉ điều trị tình trạng suy giảm chức năng, đó là lý do tại sao sự tham gia của nơi làm việc và quản lý ca bệnh được nhấn mạnh.

Epidemiology

Phục hồi chức năng nghề nghiệp được phát triển mạnh nhất cho các tình trạng gây ra tình trạng khuyết tật do công việc lớn nhất – rối loạn cơ xương khớp, đặc biệt là đau lưng dưới, và các tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến – và được cung cấp thông qua các dịch vụ y tế nghề nghiệp, công ty bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng. Sự nổi bật của nó phản ánh chi phí xã hội lớn của việc nghỉ ốm kéo dài và những lợi ích sức khỏe được công nhận của công việc.

Evidence & guidelines

Franche et al. (2005) đã xem xét có hệ thống các can thiệp quay trở lại làm việc dựa trên nơi làm việc và nhận thấy rằng việc điều chỉnh công việc và liên hệ với nơi làm việc có liên quan đến việc giảm thời gian khuyết tật và chi phí. Kamper et al. (2014) đã phát hiện ra rằng phục hồi chức năng sinh học-tâm lý-xã hội đa ngành đã cải thiện tình trạng đau, khuyết tật và kết quả công việc ở bệnh nhân đau lưng dưới mãn tính so với chăm sóc thông thường. Schaafsma et al. (2016) được tham chiếu về mối quan hệ ngược dòng giữa đánh giá và phòng ngừa nghỉ ốm. Cùng với nhau, những điều này hỗ trợ phục hồi chức năng đa ngành, tập trung vào công việc.

History

Phục hồi chức năng hướng nghiệp đã mở rộng đáng kể trong thế kỷ XX, ban đầu để tái hòa nhập những người lao động bị thương và cựu chiến binh. Từ cuối thế kỷ XX, mô hình sinh học-tâm lý-xã hội đã định hình lại tình trạng khuyết tật do công việc như một sản phẩm của các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội, chuyển hướng phục hồi chức năng sang các phương pháp tiếp cận sớm, tập trung vào công việc và đa ngành, đồng thời thiết lập việc quay trở lại làm việc bền vững như một kết quả có thể đo lường được của việc chăm sóc.

Debates

Phục hồi chức năng nên bắt đầu sớm và tập trung vào công việc đến mức nào?

Bằng chứng ủng hộ can thiệp sớm, có sự tham gia của nơi làm việc hơn là chờ đợi phục hồi lâm sàng hoàn toàn, nhưng thời điểm, cường độ và sự cân bằng tối ưu giữa các thành phần lâm sàng và hướng nghiệp thay đổi tùy theo tình trạng và vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• franche-2005
• kamper-2014

Frequently asked questions

Tại sao việc quay trở lại làm việc được coi là một kết quả sức khỏe?

Nghỉ việc kéo dài có liên quan đến kết quả sức khỏe và xã hội tồi tệ hơn, và công việc phù hợp thường có lợi cho sức khỏe. Do đó, phục hồi chức năng nghề nghiệp coi việc quay trở lại làm việc an toàn, bền vững là một kết quả tự thân, không chỉ là một điểm kết thúc hành chính.

Điều gì làm cho các chương trình quay trở lại làm việc hiệu quả hơn?

Các đánh giá có hệ thống cho thấy các chương trình bao gồm sự tham gia của nơi làm việc – nhiệm vụ được điều chỉnh, điều chỉnh và liên hệ giữa nơi làm việc với các bác sĩ lâm sàng điều trị – và chăm sóc sinh học-tâm lý-xã hội đa ngành có xu hướng vượt trội hơn so với chỉ điều trị lâm sàng, đặc biệt đối với các tình trạng cơ xương khớp như đau lưng dưới.