Bệnh học Môi trường và Độc chất
Bệnh học môi trường và độc chất là một nhánh của bệnh học đại cương, nghiên cứu về tổn thương mô và cơ quan do các tác nhân hóa học và vật lý bên ngoài gây ra, thay vì do các nguyên nhân di truyền nội tại hoặc nhiễm trùng. Lĩnh vực này bao gồm các tổn thương cấu trúc và chức năng do thuốc, hóa chất công nghiệp và môi trường, bức xạ ion hóa, rượu, khói thuốc lá và mất cân bằng dinh dưỡng, đồng thời liên kết sự phơi nhiễm với các dạng tổn thương tế bào đặc trưng.
Definition
Bệnh học môi trường và độc chất là nghiên cứu về cơ chế, hình thái và hậu quả của tổn thương tế bào và mô do các tác nhân hóa học và vật lý ngoại sinh gây ra, bao gồm thuốc, độc tố, bức xạ, rượu, thuốc lá, và thiếu hụt hoặc dư thừa dinh dưỡng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các loại bệnh do nguyên nhân bên ngoài được nghiên cứu trong bệnh học đại cương: tổn thương do hóa chất và thuốc, tổn thương do bức xạ, bệnh liên quan đến rượu và thuốc lá, và các tình trạng thiếu hụt trong bệnh học dinh dưỡng. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo giải thích cách các phơi nhiễm môi trường chuyển thành các tổn thương hình thái và sinh hóa có thể nhận biết được; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng để chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Các tác nhân hóa học và vật lý ngoại sinh tiếp cận, xâm nhập và gây tổn thương tế bào và mô như thế nào?
- Điều gì phân biệt độc tính phụ thuộc liều (nội tại) với tổn thương đặc ứng và qua trung gian miễn dịch?
- Tại sao các tác nhân cụ thể lại tạo ra các dạng tổn thương đặc trưng, thường là chọn lọc cơ quan?
- Các phơi nhiễm môi trường tương tác với dinh dưỡng, di truyền và tính nhạy cảm của vật chủ như thế nào để xác định bệnh?
Key concepts
- Nguyên nhân ngoại sinh (môi trường) của bệnh
- Mối quan hệ liều-đáp ứng
- Độc tính nội tại so với độc tính đặc ứng
- Tổn thương do chất chuyển hóa phản ứng và stress oxy hóa
- Tính chọn lọc cơ quan đích
- Gây ung thư từ các tác nhân hóa học và vật lý
- Thiếu hụt và dư thừa dinh dưỡng
Mechanisms
Các tác nhân bên ngoài gây tổn thương mô thông qua một tập hợp hạn chế các con đường lặp lại. Nhiều hóa chất và thuốc bản thân chúng trơ cho đến khi được biến đổi sinh học thành các chất chuyển hóa phản ứng liên kết với các đại phân tử và làm cạn kiệt các phân tử bảo vệ như glutathione, một chuỗi được minh họa bằng độc tính trên gan của acetaminophen (Larson, 2007). Các loại oxy phản ứng và sự tạo ra gốc tự do là cơ sở của phần lớn tổn thương do bức xạ và một số độc tố, gây ra tổn thương DNA, lipid và protein (Citrin & Mitchell, 2017). Một số tác nhân hoạt động như các chất gây độc tế bào trực tiếp, một số khác là chất gây ung thư làm đột biến hoặc thay đổi biểu sinh các tế bào đích, và một số khác gây tổn thương gián tiếp bằng cách gây viêm hoặc mẫn cảm miễn dịch. Trên khắp các con đường này, mô hình tổn thương được định hình bởi nơi tác nhân được hấp thụ, chuyển hóa và tập trung, điều này giải thích tính chọn lọc cơ quan được liệt kê trong độc chất học (Klaassen, 2018; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).
Clinical relevance
Bệnh học môi trường và độc chất cung cấp khuôn khổ khái niệm để nhận biết bệnh do thuốc, hóa chất nghề nghiệp và môi trường, bức xạ, rượu, thuốc lá và suy dinh dưỡng gây ra, và để hiểu tại sao những tổn thương đó lại có những dạng như vậy. Nó mô tả cách phơi nhiễm tạo ra bệnh lý và hỗ trợ đánh giá bằng chứng và giảng dạy; nó không phải là sự thay thế cho đánh giá sức khỏe lâm sàng hoặc nghề nghiệp cá nhân hóa.
Epidemiology
Bệnh do nguyên nhân bên ngoài là một phần lớn và có thể phòng ngừa được của gánh nặng bệnh tật toàn cầu: thuốc lá, rượu, các yếu tố nguy cơ dinh dưỡng, và phơi nhiễm môi trường và nghề nghiệp đều đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh mãn tính và ung thư, và các tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng vẫn còn nổi bật ở những nơi hạn chế tiếp cận thực phẩm và vi chất dinh dưỡng (Kumar, Abbas, & Aster, 2021).
History
Việc nhận biết các tác nhân bên ngoài gây bệnh đã có từ lâu đời, nhưng bệnh học môi trường và độc chất có hệ thống đã phát triển cùng với y học nghề nghiệp thời công nghiệp, sự trỗi dậy của độc chất học như một khoa học về chất độc, và dịch tễ học thế kỷ XX liên kết thuốc lá, rượu, bức xạ và chế độ ăn uống với các bệnh cụ thể. Sự hợp nhất của các yếu tố này thành một tài liệu thống nhất về tổn thương ngoại sinh được phản ánh trong các văn bản bệnh học và độc chất học tiêu chuẩn (Kumar, Abbas, & Aster, 2021; Klaassen, 2018).
Related topics
Seminal works
- robbins-2021
- casarett-doull-2018
Frequently asked questions
- Điều gì phân biệt bệnh học môi trường và độc chất với các nhánh khác của bệnh học?
- Nó tập trung vào bệnh do các tác nhân bên ngoài cơ thể gây ra — hóa chất, thuốc, bức xạ, rượu, thuốc lá và mất cân bằng dinh dưỡng — thay vì các nguyên nhân di truyền, phát triển hoặc nhiễm trùng nội tại.
- Tại sao các độc tố khác nhau lại gây tổn thương các cơ quan khác nhau?
- Tính chọn lọc cơ quan phản ánh nơi tác nhân được hấp thụ, được hoạt hóa thành các dạng phản ứng và được tập trung; gan và thận, là những vị trí chính của quá trình chuyển hóa và bài tiết, là những mục tiêu phổ biến, nhưng mỗi tác nhân có mô hình đặc trưng riêng.