Thiếu máu hồng cầu bình thường

Thiếu máu hồng cầu bình thường là tình trạng thiếu máu trong đó các tế bào hồng cầu có kích thước trung bình bình thường, với thể tích hồng cầu trung bình (MCV) nằm trong khoảng tham chiếu. Vì kích thước tế bào không cung cấp manh mối, loại này phụ thuộc vào đáp ứng hồng cầu lưới và bối cảnh lâm sàng để phân biệt nhiều nguyên nhân có thể xảy ra.

Definition

Thiếu máu hồng cầu bình thường là thiếu máu với thể tích hồng cầu trung bình nằm trong khoảng tham chiếu, do đó các tế bào hồng cầu có kích thước bình thường; nó được phân loại theo đáp ứng hồng cầu lưới thành dạng giảm sản xuất (hồng cầu lưới thấp) và dạng đáp ứng phù hợp (hồng cầu lưới cao).

Scope

Mục này bao gồm mô hình hồng cầu bình thường như một loại thiếu máu hình thái: cách nó được định nghĩa, tại sao số lượng hồng cầu lưới là bước tiếp theo quan trọng, và các nhóm cơ chế rộng mà nó bao gồm (mất máu cấp tính, tan máu, tủy xương sản xuất kém, và thiếu máu do bệnh mạn tính ở dạng hồng cầu bình thường phổ biến). Đây là tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tủy xương đang đáp ứng (hồng cầu lưới cao) hay đáp ứng kém (hồng cầu lưới thấp)?
• Thiếu máu hồng cầu bình thường có phản ánh mất máu cấp tính, tan máu hay giảm sản xuất không?
• Thiếu máu do bệnh mạn tính và thiếu hụt dinh dưỡng sớm biểu hiện như thế nào trong phạm vi hồng cầu bình thường?

Key concepts

• Thể tích hồng cầu trung bình trong phạm vi bình thường
• Số lượng hồng cầu lưới và chỉ số sản xuất hồng cầu lưới
• Thiếu máu giảm sản xuất so với thiếu máu tăng sản xuất
• Mất máu cấp tính
• Tan máu
• Thiếu máu do bệnh mạn tính (dạng hồng cầu bình thường)
• Quần thể hỗn hợp che giấu MCV bất thường

Mechanisms

Khi các tế bào hồng cầu có kích thước bình thường, điểm mấu chốt để chẩn đoán là liệu tủy xương có sản xuất đủ tế bào mới hay không, được đánh giá bằng số lượng hồng cầu lưới. Đáp ứng hồng cầu lưới tăng cho thấy mất máu hoặc tan máu, trong đó tủy xương đang thay thế các tế bào bị mất hoặc bị phá hủy. Đáp ứng hồng cầu lưới thấp hoặc không phù hợp cho thấy giảm sản xuất—do tủy xương bị thâm nhiễm hoặc suy tủy, bệnh thận với erythropoietin giảm, thiếu hụt nội tiết, hoặc hạn chế cung cấp sắt do viêm được thấy trong thiếu máu do bệnh mạn tính, thường là hồng cầu bình thường ở dạng sớm hoặc nhẹ hơn (Weiss & Goodnough, 2005). Thể tích hồng cầu trung bình bình thường cũng có thể là một giá trị trung bình che giấu một quần thể hỗn hợp, chẳng hạn như thiếu sắt và B12 kết hợp.

Clinical relevance

Loại hồng cầu bình thường là loại rộng nhất và ít đặc hiệu nhất theo kích thước tế bào, do đó số lượng hồng cầu lưới mang phần lớn trọng lượng chẩn đoán; điều này làm cho nó trở thành một điểm giảng dạy tiêu chuẩn về cách cấu trúc một đánh giá thiếu máu. Thiếu máu do bệnh mạn tính, một trong những loại thiếu máu phổ biến nhất ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, thường thuộc loại này. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thiếu máu hồng cầu bình thường phổ biến, một phần vì thiếu máu do bệnh mạn tính—một nguyên nhân hàng đầu—rất phổ biến ở những người bị nhiễm trùng, viêm, ung thư hoặc bệnh thận (Weiss & Goodnough, 2005). Thiếu máu nói chung ảnh hưởng đến một phần lớn dân số thế giới, với những đóng góp đáng kể từ bệnh mạn tính và thiếu hụt dinh dưỡng có thể biểu hiện trong phạm vi hồng cầu bình thường (Kassebaum et al., 2014).

Evidence & guidelines

Cách tiếp cận thiếu máu hồng cầu bình thường dựa trên hồng cầu lưới được tóm tắt trong các đánh giá rộng hơn về cơ chế thiếu máu và thiếu máu do bệnh mạn tính (Weiss & Goodnough, 2005; Camaschella, 2015). Không có hướng dẫn chuyên biệt nào cho chính loại hình thái này; đó là một khuôn khổ định hướng các xét nghiệm tiếp theo.

History

Đáp ứng hồng cầu lưới trở thành nguyên tắc tổ chức cho thiếu máu hồng cầu bình thường khi việc đếm hồng cầu lưới đáng tin cậy và đếm tự động đã trở thành thường quy để hỏi liệu thiếu máu hồng cầu có kích thước bình thường là giảm sản xuất hay tăng sản xuất. Việc công nhận thiếu máu do bệnh mạn tính là một thực thể riêng biệt, thường là hồng cầu bình thường, và sau đó là việc làm sáng tỏ cơ chế do hepcidin điều khiển của nó, đã làm sắc nét sự hiểu biết về mặt giảm sản xuất của loại này.

Key figures

• Guenter Weiss
• Lawrence Tim Goodnough
• Clara Camaschella

Seminal works

• weiss-2005
• camaschella-2015

Frequently asked questions

Xét nghiệm đầu tiên cần giải thích trong thiếu máu hồng cầu bình thường là gì?

Số lượng hồng cầu lưới: đáp ứng cao cho thấy mất máu hoặc tan máu, trong khi đáp ứng thấp hoặc không phù hợp cho thấy giảm sản xuất hồng cầu.

MCV bình thường có thể che giấu một vấn đề không?

Có. Thể tích hồng cầu trung bình bình thường có thể là giá trị trung bình của một quần thể hỗn hợp—ví dụ, thiếu sắt đồng thời (tế bào nhỏ) và thiếu B12 hoặc folate (tế bào lớn)—do đó giá trị bình thường không loại trừ các tình trạng này.