Thiếu máu do thiếu sắt

Thiếu máu do thiếu sắt là tình trạng thiếu máu gây ra bởi lượng sắt trong cơ thể không đủ để đáp ứng nhu cầu sản xuất hồng cầu. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu trên toàn thế giới và thường có đặc điểm hồng cầu nhỏ và nhược sắc, phát sinh khi lượng sắt mất đi hoặc nhu cầu sắt vượt quá lượng sắt cung cấp.

Definition

Thiếu máu do thiếu sắt là tình trạng thiếu máu do thiếu hụt sắt trong cơ thể đủ để hạn chế tổng hợp hemoglobin, thường được đặc trưng bởi ferritin huyết thanh giảm phản ánh sự cạn kiệt dự trữ sắt và bởi các hồng cầu nhỏ, nhược sắc.

Scope

Mục này đề cập đến thiếu máu do thiếu sắt như một thực thể lâm sàng cụ thể trong nhóm các bệnh thiếu máu: cách cân bằng sắt bị rối loạn, hình ảnh xét nghiệm điển hình (ferritin thấp và dự trữ sắt cạn kiệt dẫn đến các tế bào nhỏ, nhạt màu), các nguyên nhân chính gây mất cân bằng sắt âm tính và vị trí của nó trong bối cảnh hình thái học và gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Đây là tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng và không chứa liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao cân bằng sắt trở nên âm tính—mất máu, nhu cầu tăng, kém hấp thu hay lượng sắt ăn vào thấp?
• Những xét nghiệm nào tốt nhất để xác định dự trữ sắt cạn kiệt và tạo hồng cầu bị hạn chế sắt?
• Làm thế nào để phân biệt thiếu máu do thiếu sắt với các loại thiếu máu hồng cầu nhỏ khác như bệnh thalassemia thể ẩn và thiếu máu do bệnh mãn tính?

Key concepts

• Cân bằng sắt âm tính
• Ferritin huyết thanh và dự trữ sắt
• Độ bão hòa transferrin và thụ thể transferrin hòa tan
• Hồng cầu nhỏ, nhược sắc
• Tạo hồng cầu bị hạn chế sắt
• Điều hòa hấp thu sắt của Hepcidin
• Các nguồn mất sắt (đường tiêu hóa, kinh nguyệt)

Mechanisms

Thiếu máu do thiếu sắt phát triển khi sắt trong cơ thể cạn kiệt theo từng giai đoạn: dự trữ giảm trước tiên (ferritin giảm), sau đó nguồn cung cấp sắt cho tủy xương trở nên hạn chế (transferrin và thụ thể transferrin hòa tan tăng, độ bão hòa transferrin giảm), và cuối cùng quá trình tổng hợp hemoglobin bị suy giảm, tạo ra các hồng cầu nhỏ, nhạt màu. Mất cân bằng sắt âm tính là kết quả của mất máu (thường là đường tiêu hóa hoặc kinh nguyệt), nhu cầu sinh lý tăng lên (tăng trưởng, mang thai), hấp thu giảm (như trong bệnh celiac hoặc sau phẫu thuật dạ dày), hoặc chế độ ăn uống không đủ. Sự hấp thu sắt được kiểm soát bởi hormone hepcidin của gan, hormone này bị ức chế khi thiếu sắt để cho phép hấp thu nhiều hơn; cùng một hormone này, khi tăng lên do viêm, giúp phân biệt thiếu máu do thiếu sắt với tình trạng hạn chế sắt của bệnh mãn tính (Camaschella, 2015; Pasricha et al., 2021).

Clinical relevance

Thiếu máu do thiếu sắt là một trong những loại thiếu máu thường gặp nhất và là một dấu hiệu quan trọng vì thường cần xác định nguyên nhân cơ bản—chẳng hạn như nguồn mất máu ẩn. Việc hiểu rõ sự tiến triển theo giai đoạn của xét nghiệm làm rõ cách giải thích các xét nghiệm sắt. Mục này chỉ mô tả cơ chế và phân loại và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân; tình trạng ngược lại là thừa sắt được xem xét riêng (Fleming & Ponka, 2012).

Epidemiology

Thiếu sắt là tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng hàng đầu trên toàn cầu và là nguyên nhân lớn nhất gây gánh nặng thiếu máu trên toàn thế giới, với tác động lớn nhất đến trẻ nhỏ, phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và những người ở các khu vực có nguồn lực thấp (Kassebaum et al., 2014; Lopez et al., 2016). Ngay cả khi không có thiếu máu, thiếu sắt tự nó cũng rất phổ biến và có ý nghĩa lâm sàng (Pasricha et al., 2021).

Evidence & guidelines

Các bài đánh giá tổng quan lớn trên các tạp chí y học tổng quát đã định hình việc chẩn đoán và đánh giá thiếu máu do thiếu sắt, nhấn mạnh ferritin là dấu hiệu đơn lẻ hữu ích nhất của dự trữ và sự cần thiết phải tìm kiếm nguyên nhân cơ bản (Camaschella, 2015; Lopez et al., 2016; Pasricha et al., 2021). Phân tích gánh nặng toàn cầu định lượng tầm quan trọng của nó đối với sức khỏe cộng đồng (Kassebaum et al., 2014).

History

Vai trò của sắt trong máu được công nhận vào thế kỷ XIX, và mô hình cạn kiệt theo giai đoạn—dự trữ, vận chuyển, sau đó là tạo hồng cầu—được trình bày rõ ràng khi các nghiên cứu về sắt phát triển trong suốt thế kỷ XX. Việc phát hiện ra hepcidin vào đầu những năm 2000 đã định hình lại lĩnh vực này bằng cách giải thích cách hấp thu và phân phối sắt toàn thân được điều hòa, làm rõ cả thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu do hạn chế sắt của viêm.

Key figures

• Clara Camaschella
• Sant-Rayn Pasricha
• Tomas Ganz
• Elizabeta Nemeth

Seminal works

• camaschella-2015
• lopez-2016
• pasricha-2021

Frequently asked questions

Xét nghiệm đơn lẻ nào tốt nhất để phát hiện thiếu sắt?

Ferritin huyết thanh phản ánh dự trữ sắt trong cơ thể và thường là dấu hiệu đơn lẻ hữu ích nhất; ferritin thấp cho thấy dự trữ cạn kiệt, mặc dù ferritin có thể tăng giả tạo do viêm.

Tại sao việc tìm ra nguyên nhân gây thiếu máu do thiếu sắt lại quan trọng?

Bởi vì thiếu máu thường là dấu hiệu thứ cấp của một vấn đề tiềm ẩn—chẳng hạn như mất máu ẩn hoặc kém hấp thu—việc xác định nguyên nhân đó là một phần trung tâm của việc đánh giá, ngoài bản thân tình trạng thiếu máu.