Thiếu máu
Thiếu máu là tình trạng giảm khả năng vận chuyển oxy của máu, được định nghĩa một cách thực tế là nồng độ hemoglobin (hoặc khối lượng hồng cầu) dưới mức tham chiếu theo độ tuổi và giới tính của một người. Đây không phải là một bệnh riêng lẻ mà là một phát hiện xét nghiệm phổ biến do nhiều cơ chế khác nhau gây ra, khiến nó trở thành một trong những vấn đề thường gặp nhất trong nội khoa và là một chủ đề cơ bản trong huyết học.
Definition
Thiếu máu là tình trạng giảm nồng độ hemoglobin, hematocrit hoặc số lượng hồng cầu dưới khoảng tham chiếu đã được thiết lập theo độ tuổi và giới tính, phản ánh khả năng vận chuyển oxy đến các mô của máu bị suy giảm.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về thiếu máu như một hội chứng: cách nó được định nghĩa và phát hiện, các loại cơ chế rộng lớn gây ra nó, và khung phân loại hình thái (kích thước hồng cầu) để tổ chức chẩn đoán phân biệt. Nó liên kết đến các mục chủ đề về các dạng thiếu máu hồng cầu nhỏ, hồng cầu bình thường và hồng cầu to, cũng như hai trong số các nguyên nhân cụ thể phổ biến nhất là thiếu máu thiếu sắt và thiếu máu do bệnh mạn tính. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Ngưỡng hemoglobin nào định nghĩa thiếu máu, và tại sao nó thay đổi theo độ tuổi, giới tính và độ cao?
- Một trường hợp thiếu máu cụ thể là do giảm sản xuất, tăng phá hủy hay mất máu?
- Kích thước hồng cầu (thể tích hồng cầu trung bình) thu hẹp chẩn đoán phân biệt như thế nào?
- Làm thế nào hormone điều hòa sắt hepcidin của cơ thể có thể liên kết viêm với thiếu máu?
Key concepts
- Ngưỡng hemoglobin và hematocrit
- Thể tích hồng cầu trung bình (MCV) và phân loại hình thái
- Phân loại động học: giảm sản xuất, tăng phá hủy, mất máu
- Đáp ứng hồng cầu lưới
- Cân bằng nội môi sắt và hepcidin
- Khả năng vận chuyển oxy
Mechanisms
Thiếu máu phát sinh thông qua ba con đường động học rộng lớn: sản xuất hồng cầu suy giảm hoặc không hiệu quả (như trong thiếu hụt dinh dưỡng hoặc suy tủy), tăng phá hủy hồng cầu (tan máu), và mất hồng cầu do chảy máu. Nằm trên khung động học này là một phân loại hình thái theo thể tích hồng cầu trung bình, phân loại thiếu máu thành các dạng hồng cầu nhỏ, hồng cầu bình thường và hồng cầu to, giúp thu hẹp hiệu quả chẩn đoán phân biệt. Khả năng hấp thu sắt được điều hòa trung tâm bởi peptide hepcidin của gan, chất này kiểm soát sự thoát sắt bằng cách liên kết với chất vận chuyển ferroportin; trục này giải thích cách viêm có thể hạn chế sắt và gây thiếu máu ngay cả khi tổng lượng sắt trong cơ thể đầy đủ.
Clinical relevance
Thiếu máu là một trong những phát hiện phổ biến nhất trong xét nghiệm công thức máu toàn phần và thường báo hiệu một rối loạn tiềm ẩn hơn là một bệnh lý tự thân, do đó việc đánh giá nó là một nhiệm vụ thường xuyên trong các chuyên khoa lâm sàng. Hiểu rõ các loại thiếu máu giúp đánh giá lý luận chẩn đoán và bằng chứng đằng sau nó. Mục này mô tả các khái niệm và phân loại và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Thiếu máu là một trong những tình trạng sức khỏe phổ biến nhất trên toàn thế giới. Một phân tích hệ thống về gánh nặng toàn cầu ước tính rằng khoảng một phần tư đến một phần ba dân số thế giới bị thiếu máu trong giai đoạn 1990-2010, với thiếu sắt là nguyên nhân hàng đầu và gánh nặng lớn nhất rơi vào trẻ nhỏ và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (Kassebaum et al., 2014).
Evidence & guidelines
Các đánh giá lớn trên các tạp chí y học tổng quát phân loại thiếu máu theo cơ chế và hình thái, đồng thời tóm tắt phương pháp chẩn đoán (Camaschella, 2015; Weiss & Goodnough, 2005). Việc phát hiện ra rằng hepcidin điều chỉnh sự thoát sắt của tế bào thông qua ferroportin đã cung cấp cơ sở cơ chế hiện là trung tâm để hiểu về các bệnh thiếu máu liên quan đến sắt (Nemeth et al., 2004).
History
Cách tiếp cận hình thái đối với thiếu máu đã phát triển trong suốt thế kỷ XX cùng với việc đếm tế bào tự động, điều này đã giúp các chỉ số hồng cầu như thể tích hồng cầu trung bình trở nên có sẵn thường xuyên và biến kích thước tế bào thành một trục phân loại thực tế. Kỷ nguyên phân tử đã định hình lại các bệnh thiếu máu liên quan đến sắt sau năm 2000, khi hepcidin được xác định là chất điều hòa chính của cân bằng nội môi sắt toàn thân và được chứng minh là hoạt động bằng cách kích hoạt sự thoái hóa của ferroportin (Nemeth et al., 2004).
Key figures
- Clara Camaschella
- Tomas Ganz
- Elizabeta Nemeth
- Guenter Weiss
Related topics
Seminal works
- camaschella-2015
- weiss-2005
- nemeth-2004
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- Thiếu máu có phải là một bệnh không?
- Không. Thiếu máu là một phát hiện được định nghĩa bằng xét nghiệm về giảm hemoglobin hoặc khối lượng hồng cầu có thể do nhiều tình trạng tiềm ẩn khác nhau gây ra; xác định nguyên nhân của nó là mục tiêu của việc đánh giá.
- Thiếu máu được phân loại như thế nào?
- Hai khung phân loại bổ sung được sử dụng: một khung động học (giảm sản xuất, tăng phá hủy hoặc mất máu) và một khung hình thái dựa trên kích thước hồng cầu, phân loại thiếu máu thành các dạng hồng cầu nhỏ, hồng cầu bình thường và hồng cầu to.