Thần kinh chi phối đường tiết niệu dưới

Bàng quang và niệu đạo được kiểm soát bởi ba nhóm dây thần kinh ngoại biên: các sợi đối giao cảm trong dây thần kinh chậu, các sợi giao cảm trong dây thần kinh hạ vị, và các sợi soma trong dây thần kinh thẹn, cùng với các sợi hướng tâm cảm giác báo hiệu bàng quang đầy. Chủ đề này mô tả nguồn gốc phân đoạn, đường đi, chất dẫn truyền thần kinh và vai trò chức năng của thần kinh chi phối đường tiết niệu dưới.

Definition

Thần kinh chi phối đường tiết niệu dưới là sự cung cấp thần kinh ngoại biên cho bàng quang và niệu đạo, bao gồm các sợi vận động đối giao cảm (dây thần kinh chậu, nguồn gốc từ xương cùng) điều khiển sự co bóp cơ chóp bàng quang, các sợi giao cảm (dây thần kinh hạ vị, nguồn gốc từ ngực-thắt lưng) thúc đẩy quá trình chứa đựng, các sợi soma (dây thần kinh thẹn, nguồn gốc từ xương cùng) đến cơ thắt ngoài, và các sợi hướng tâm truyền cảm giác bàng quang đến tủy sống.

Scope

Mục này bao gồm các đường đối giao cảm (chậu), giao cảm (hạ vị) và soma (thẹn), nguồn gốc phân đoạn tủy sống của chúng, các chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể chính điều hòa quá trình chứa đựng và tống xuất, cũng như các sợi hướng tâm truyền cảm giác từ bàng quang và niệu đạo. Đây là tài liệu tham khảo về giải phẫu thần kinh và sinh lý học, không phải là hướng dẫn điều trị dược lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những dây thần kinh nào chi phối bàng quang và niệu đạo và chúng xuất phát từ đâu trong tủy sống?
• Các đường đối giao cảm, giao cảm và soma khác nhau như thế nào về vai trò của chúng trong quá trình chứa đựng và tống xuất?
• Những chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể nào điều hòa sự co bóp cơ chóp bàng quang và trương lực đường ra?
• Các sợi hướng tâm báo hiệu bàng quang đầy và tiểu gấp như thế nào?

Key concepts

• Dây thần kinh chậu (đối giao cảm, xương cùng S2-S4)
• Dây thần kinh hạ vị (giao cảm, ngực-thắt lưng)
• Dây thần kinh thẹn (soma, xương cùng)
• Kích hoạt cơ chóp bàng quang cholinergic (thụ thể muscarinic)
• Tín hiệu chứa đựng adrenergic
• Sợi hướng tâm bàng quang (cảm giác đầy)
• Nhân Onuf (motoneuron cơ thắt)

Mechanisms

Các neuron tiền hạch đối giao cảm ở tủy sống vùng xương cùng (khoảng S2-S4) chiếu qua các dây thần kinh chậu để điều khiển sự co bóp cơ chóp bàng quang trong quá trình tống xuất, hoạt động chủ yếu thông qua acetylcholine trên các thụ thể muscarinic của cơ trơn bàng quang. Các neuron giao cảm xuất phát từ tủy sống vùng ngực-thắt lưng đi trong các dây thần kinh hạ vị và hỗ trợ quá trình chứa đựng bằng cách làm giãn cơ chóp bàng quang và tăng trương lực ở cổ bàng quang và niệu đạo gần. Các motoneuron soma trong nhân Onuf của tủy sống vùng xương cùng chi phối cơ thắt niệu đạo ngoài có vân thông qua các dây thần kinh thẹn, điều hòa kiểm soát cơ thắt tự chủ và phản xạ. Các sợi hướng tâm đi trong dây thần kinh chậu và các dây thần kinh khác truyền cảm giác bàng quang đầy và, khi bị nhạy cảm, cảm giác tiểu gấp; tín hiệu đầu vào của chúng điều khiển các phản xạ tủy sống và trên tủy sống chi phối sự chuyển đổi giữa chứa đựng và tống xuất.

Clinical relevance

Kiến thức về thần kinh chi phối đường tiết niệu dưới là nền tảng để hiểu cách tổn thương tủy sống và thần kinh làm thay đổi chức năng bàng quang và cơ thắt, cũng như cơ sở lý luận đằng sau các mục tiêu thụ thể của dược lý học đường tiết niệu dưới. Nội dung này là tài liệu tham khảo về giải phẫu thần kinh và dược lý học và không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

History

Sự chi phối thần kinh ba phần tự chủ và soma của đường tiết niệu dưới đã được mô tả thông qua giải phẫu thần kinh cổ điển và sinh lý thần kinh thế kỷ XX, với các đường đối giao cảm vùng xương cùng, giao cảm vùng ngực-thắt lưng và soma vùng thẹn được xác định dần dần. Công trình của de Groat và các đồng nghiệp đã lập bản đồ tổ chức trung ương và mạch phản xạ, trong khi các nghiên cứu dược lý đã làm rõ các chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể điều hòa quá trình chứa đựng và tống xuất.

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

Những dây thần kinh nào kiểm soát bàng quang?

Bàng quang và niệu đạo được kiểm soát bởi các dây thần kinh chậu đối giao cảm (điều khiển sự co bóp cơ chóp bàng quang), các dây thần kinh hạ vị giao cảm (hỗ trợ chứa đựng), và các dây thần kinh thẹn soma (kiểm soát cơ thắt ngoài), cùng với các sợi hướng tâm báo hiệu bàng quang đầy.

Nhân Onuf là gì?

Nhân Onuf là một nhóm các motoneuron soma ở tủy sống vùng xương cùng chi phối cơ thắt niệu đạo ngoài (và hậu môn) có vân thông qua dây thần kinh thẹn, điều hòa kiểm soát cơ thắt tự chủ và phản xạ.