Bệnh nha chu hoại tử

Các bệnh nha chu hoại tử là những bệnh nhiễm trùng cấp tính, thường gây đau đớn ở các mô nha chu, đặc trưng bởi sự chết mô (hoại tử). Chúng tạo thành một phổ bệnh – viêm lợi hoại tử, viêm nha chu hoại tử và viêm miệng hoại tử – được đặc trưng bởi các nhú lợi bị loét, hoại tử, chảy máu và đau. Chúng có liên quan chặt chẽ với sự suy giảm khả năng phòng vệ của vật chủ, chẳng hạn như suy dinh dưỡng nặng hoặc suy giảm miễn dịch.

Definition

Các bệnh nha chu hoại tử là một nhóm các tình trạng viêm cấp tính của nha chu, đặc trưng bởi sự hoại tử và loét các mô lợi (và, ở các dạng tiến triển hơn, của sự bám dính nha chu và xương), thường xảy ra ở những vật chủ có hệ miễn dịch bị tổn thương.

Scope

Mục này bao gồm các bệnh nha chu hoại tử như một nhóm riêng biệt trong phân loại bệnh nha chu – các đặc điểm lâm sàng, các yếu tố vật chủ tiền đề và các đặc điểm vi sinh vật. Đây là một chủ đề tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các dấu hiệu lâm sàng nào xác định bệnh nha chu hoại tử?
• Những tình trạng vật chủ nào là yếu tố tiền đề cho bệnh hoại tử?
• Viêm lợi hoại tử, viêm nha chu hoại tử và viêm miệng hoại tử liên quan với nhau như thế nào trong một phổ bệnh?
• Những tình trạng này được định vị như thế nào trong phân loại năm 2017?

Key concepts

• Hoại tử và loét mô
• Nhú kẽ răng hoại tử
• Đau và chảy máu tự phát
• Suy giảm miễn dịch của vật chủ (suy dinh dưỡng, HIV, suy giảm miễn dịch)
• Hệ vi sinh vật fusospirochetal
• Phổ bệnh: từ viêm lợi đến viêm nha chu đến viêm miệng

Mechanisms

Các bệnh nha chu hoại tử liên quan đến sự xâm nhập của mô lợi bởi hệ vi sinh vật fusospirochetal đặc trưng ở vật chủ có khả năng phòng vệ bị suy yếu – do suy dinh dưỡng, nhiễm virus như HIV, suy giảm miễn dịch, căng thẳng hoặc hút thuốc – dẫn đến hoại tử nhanh chóng các nhú lợi và, ở các dạng nặng hơn, của các mô nha chu sâu hơn (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). Phân loại năm 1999 đã nhóm viêm lợi loét hoại tử và viêm nha chu loét hoại tử thành các bệnh nha chu hoại tử (Armitage, 1999), và Hội thảo Thế giới năm 2017 đã giữ lại một danh mục hoại tử, định hình các tình trạng này theo một phổ và nhấn mạnh vai trò trung tâm của tình trạng miễn dịch của vật chủ (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Các bệnh nha chu hoại tử đáng chú ý vì biểu hiện cấp tính, đau đớn và mối liên hệ của chúng với sự suy yếu toàn thân, điều này có thể khiến chúng trở thành một dấu hiệu của sự suy giảm miễn dịch tiềm ẩn. Nhận biết mô hình nhú hoại tử và đau là một phần của đánh giá nha chu. Mục này mô tả các tình trạng để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Những tình trạng này tương đối hiếm gặp ở các quần thể khỏe mạnh, được nuôi dưỡng tốt nhưng xảy ra thường xuyên hơn ở những nơi có tỷ lệ suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV cao; các dạng nặng nhất (bao gồm viêm miệng hoại tử) được thấy ở những cá nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc suy dinh dưỡng nặng (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Sự đồng thuận của Hội thảo Thế giới năm 2017 về các tổn thương nha chu cấp tính (Herrera et al., 2018), trong báo cáo đồng thuận về viêm nha chu (Papapanou et al., 2018), là tài liệu tham khảo hiện tại và định hình các bệnh hoại tử như một phổ được xác định một phần bởi tình trạng miễn dịch của vật chủ; phân loại năm 1999 (Armitage, 1999) lần đầu tiên nhóm chúng thành các bệnh nha chu hoại tử.

History

Trong lịch sử được biết đến với các thuật ngữ như "trench mouth" và "Vincent's infection", tổn thương lợi hoại tử cấp tính đã được công nhận từ lâu trước khi có phân loại hiện đại. Hệ thống năm 1999 đã nhóm viêm lợi loét hoại tử và viêm nha chu loét hoại tử thành các bệnh nha chu hoại tử, và Hội thảo năm 2017 đã giữ lại và tinh chỉnh danh mục này, tổ chức các tình trạng như một phổ và nhấn mạnh vai trò của sự suy giảm khả năng phòng vệ của vật chủ (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

Viêm lợi hoại tử và viêm nha chu hoại tử là những bệnh riêng biệt hay một phổ bệnh?

Phân loại năm 2017 định hình viêm lợi hoại tử, viêm nha chu hoại tử và viêm miệng hoại tử như một chuỗi liên tục được xác định phần lớn bởi mức độ suy giảm miễn dịch của vật chủ hơn là các thực thể hoàn toàn riêng biệt, một cách định hình vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Điều gì làm cho bệnh nha chu hoại tử khác với viêm lợi thông thường?

Đây là một tình trạng cấp tính, đau đớn với sự hoại tử và loét các nhú lợi và có liên quan đến sự suy giảm khả năng phòng vệ của vật chủ, không giống như viêm lợi do mảng bám thông thường.

Những tình trạng nào là yếu tố tiền đề cho bệnh nha chu hoại tử?

Suy giảm miễn dịch của vật chủ – bao gồm suy dinh dưỡng nặng, nhiễm HIV, suy giảm miễn dịch, căng thẳng rõ rệt và hút thuốc – là yếu tố tiền đề chính.