Rối loạn lời nói vận động: Rối loạn vận ngôn và chứng mất vận ngôn

Rối loạn lời nói vận động là những suy giảm về lời nói phát sinh từ tổn thương thần kinh đối với các hệ thống lập kế hoạch, lập trình và thực hiện các cử động lời nói. Hai loại chính là rối loạn vận ngôn (dysarthria), một sự rối loạn trong việc thực hiện thần kinh cơ của lời nói, và chứng mất vận ngôn (apraxia of speech), một sự rối loạn trong việc lập kế hoạch và lập trình vận động của lời nói, mỗi loại đều tạo ra các kiểu suy giảm phát âm đặc trưng.

Definition

Rối loạn lời nói vận động là những suy giảm lời nói do rối loạn chức năng thần kinh của các hệ thống vận động cho lời nói: rối loạn vận ngôn phản ánh sự suy giảm về sức mạnh, tốc độ, phạm vi, sự ổn định, trương lực hoặc sự phối hợp của cơ bắp lời nói (thực hiện), trong khi chứng mất vận ngôn phản ánh sự suy giảm trong việc lập kế hoạch và lập trình các cử động phát âm khi không có sự yếu cơ đủ để giải thích các lỗi.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai rối loạn lời nói vận động chính — rối loạn vận ngôn và chứng mất vận ngôn — sự phân tách khái niệm của chúng khỏi các nguyên nhân ngữ âm và cấu trúc của lời nói không chính xác, cách tiếp cận nhận thức để phân loại các loại rối loạn vận ngôn, và việc nhận biết chứng mất vận ngôn ở trẻ em. Đây là tài liệu tham khảo mô tả danh mục rối loạn và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Rối loạn vận ngôn (thực hiện) khác với chứng mất vận ngôn (lập kế hoạch và lập trình) như thế nào?
• Các phân loại nhận thức của rối loạn vận ngôn liên quan đến vị trí tổn thương thần kinh như thế nào?
• Những đặc điểm nào phân biệt chứng mất vận ngôn ở trẻ em với các rối loạn âm thanh lời nói khác ở trẻ em?
• Rối loạn lời nói vận động được phân tách khỏi các nguyên nhân ngữ âm và cấu trúc của lời nói không chính xác như thế nào?

Key concepts

• Rối loạn vận ngôn so với chứng mất vận ngôn
• Phân loại nhận thức các loại rối loạn vận ngôn (ví dụ: mềm, co cứng, thất điều, giảm động, tăng động, hỗn hợp)
• Lập kế hoạch và lập trình vận động so với thực hiện thần kinh cơ
• Chứng mất vận ngôn ở trẻ em
• Các hệ thống phụ của lời nói (hô hấp, phát âm, cộng hưởng, phát âm, ngữ điệu)
• Lỗi không nhất quán và rối loạn ngữ điệu

Mechanisms

Lời nói phụ thuộc vào một chuỗi từ việc lập kế hoạch và lập trình vận động các mục tiêu phát âm đến việc thực hiện thần kinh cơ trên các hệ thống hô hấp, thanh quản, vòm họng và phát âm. Trong rối loạn vận ngôn, tổn thương thần kinh làm suy giảm khả năng thực hiện — làm thay đổi sức mạnh, trương lực, tốc độ, phạm vi hoặc sự phối hợp — và kiểu nhận thức kết quả phản ánh hệ thống vận động bị ảnh hưởng; công trình kinh điển của Darley, Aronson và Brown tại Mayo Clinic đã thiết lập rằng các loại rối loạn vận ngôn khác nhau có thể được phân biệt bằng nhận thức và liên kết với các vị trí tổn thương. Trong chứng mất vận ngôn, khả năng thực hiện tương đối được bảo toàn nhưng việc lập kế hoạch và lập trình các chuỗi cử động bị gián đoạn, dẫn đến các lỗi phát âm không nhất quán, cần nhiều nỗ lực và rối loạn ngữ điệu; chứng mất vận ngôn ở trẻ em được công nhận là một rối loạn lời nói vận động ở trẻ em với khiếm khuyết cốt lõi này (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Rối loạn lời nói vận động là trọng tâm trong phục hồi chức năng thần kinh ở người lớn (ví dụ sau đột quỵ hoặc trong bệnh thần kinh tiến triển) và trong bệnh lý ngôn ngữ lời nói ở trẻ em trong trường hợp chứng mất vận ngôn ở trẻ em. Việc phân biệt rối loạn lời nói vận động với rối loạn ngữ âm hoặc cấu trúc định hình cách hiểu một trường hợp. Mục này mô tả danh mục để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý cá nhân.

Epidemiology

Rối loạn vận ngôn là một trong những rối loạn giao tiếp mắc phải phổ biến nhất trong thần kinh học người lớn, xảy ra trong nhiều tình trạng bao gồm đột quỵ và các bệnh thần kinh tiến triển; tần suất dân số chính xác phụ thuộc vào tình trạng cơ bản. Chứng mất vận ngôn ở trẻ em được coi là tương đối không phổ biến trong số các rối loạn âm thanh lời nói ở trẻ em, nhưng tỷ lệ hiện mắc đáng tin cậy trong dân số bị hạn chế bởi các tiêu chí chẩn đoán khác nhau (ASHA, 2007).

History

Nghiên cứu hiện đại về rối loạn lời nói vận động được định hình bởi các nghiên cứu của Darley, Aronson và Brown tại Mayo Clinic vào cuối những năm 1960, đã giới thiệu một phương pháp nhận thức để phân biệt các loại rối loạn vận ngôn và liên kết chúng với các chất nền thần kinh. Sự hiểu biết về chứng mất vận ngôn như một rối loạn lập kế hoạch vận động khác biệt với rối loạn vận ngôn và chứng mất ngôn ngữ phát triển song song, và chứng mất vận ngôn ở trẻ em đã được củng cố như một chẩn đoán nhi khoa được công nhận trong các báo cáo chuyên môn sau này như báo cáo kỹ thuật của ASHA năm 2007.

Debates

Chứng mất vận ngôn ở trẻ em nên được định nghĩa và chẩn đoán như thế nào?

Vì không có đặc điểm đơn lẻ nào là bệnh lý học, các tiêu chí chẩn đoán và các dấu hiệu cốt lõi cho chứng mất vận ngôn ở trẻ em vẫn còn gây tranh cãi, làm phức tạp các ước tính tỷ lệ hiện mắc và sự phân biệt với rối loạn ngữ âm nghiêm trọng.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa rối loạn vận ngôn và chứng mất vận ngôn là gì?

Rối loạn vận ngôn là một vấn đề về việc thực hiện cơ bắp của lời nói (yếu, chậm hoặc không phối hợp), trong khi chứng mất vận ngôn là một vấn đề về lập kế hoạch và lập trình các cử động của lời nói, do đó các cơ có khả năng nhưng trình tự phát âm bị gián đoạn.

Chứng mất vận ngôn ở trẻ em có giống với rối loạn ngữ âm không?

Không. Chứng mất vận ngôn ở trẻ em là một rối loạn lời nói vận động ảnh hưởng đến việc lập kế hoạch các cử động lời nói, với các lỗi không nhất quán, cần nhiều nỗ lực và rối loạn ngữ điệu, điều này phân biệt nó với các rối loạn ngữ âm dựa trên quy tắc, mặc dù hai loại này có thể khó phân biệt.