Rối loạn ngôn ngữ mắc phải: Mất ngôn ngữ ở người lớn

Mất ngôn ngữ là tình trạng suy giảm ngôn ngữ mắc phải do tổn thương các vùng não hỗ trợ chức năng này, thường gặp nhất là sau đột quỵ. Không giống như các rối loạn ngôn ngữ phát triển, mất ngôn ngữ làm gián đoạn một hệ thống ngôn ngữ trước đây còn nguyên vẹn, ảnh hưởng đến khả năng nói, hiểu, đọc và viết ở các mức độ khác nhau trong khi trí thông minh tổng thể phần lớn vẫn còn nguyên vẹn.

Definition

Mất ngôn ngữ là một rối loạn ngôn ngữ mắc phải do tổn thương não khu trú hoặc lan tỏa – thường là ở các vùng quanh rãnh Sylvius của bán cầu não trái – làm suy giảm khả năng sản xuất hoặc hiểu ngôn ngữ nói và viết trên một hoặc nhiều phương thức, ở một người trước đây đã tiếp thu ngôn ngữ bình thường.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về mất ngôn ngữ mắc phải, các hội chứng kinh điển và các vùng não liên quan, các nguyên nhân chính, và cơ sở bằng chứng cho liệu pháp ngôn ngữ trị liệu. Đây là mô tả tham khảo về rối loạn và tài liệu phục hồi chức năng, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Mất ngôn ngữ mắc phải khác với rối loạn ngôn ngữ phát triển như thế nào?
• Điều gì phân biệt hội chứng mất ngôn ngữ trôi chảy với không trôi chảy?
• Những vùng não nào liên quan nhiều nhất đến suy giảm ngôn ngữ?
• Bằng chứng nói gì về liệu pháp ngôn ngữ trị liệu sau đột quỵ?

Key concepts

• Mất ngôn ngữ không trôi chảy (kiểu Broca) so với trôi chảy (kiểu Wernicke)
• Mạng lưới ngôn ngữ quanh rãnh Sylvius và sự ưu thế của bán cầu não trái
• Phục hồi tự phát và vai trò của cường độ trị liệu
• Mất khả năng gọi tên và khó tìm từ
• Các hội chứng toàn thể, dẫn truyền và xuyên vỏ
• Mất ngôn ngữ so với nói khó và mất vận động lời nói

Mechanisms

Mất ngôn ngữ phát sinh khi tổn thương – phổ biến nhất là đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết, nhưng cũng có thể do khối u, chấn thương hoặc thoái hóa thần kinh – làm tổn thương mạng lưới ngôn ngữ quanh rãnh Sylvius ở bán cầu não trái hoặc các kết nối của nó. Vị trí tổn thương ảnh hưởng đến hội chứng: tổn thương phía trước có xu hướng tạo ra lời nói khó khăn, không trôi chảy với khả năng hiểu tương đối được bảo tồn, trong khi tổn thương phía sau có xu hướng tạo ra lời nói trôi chảy nhưng nhiều lỗi với khả năng hiểu bị suy giảm, mặc dù các trường hợp thực tế hiếm khi phù hợp hoàn toàn với các phân loại trong sách giáo khoa. Một số phục hồi tự phát xảy ra khi não tổ chức lại, và phục hồi chức năng nhằm mục đích hỗ trợ và mở rộng quá trình này.

Clinical relevance

Mất ngôn ngữ là một trong những hậu quả giao tiếp hàng đầu của đột quỵ và là trọng tâm chính của bệnh lý ngôn ngữ trị liệu và phục hồi chức năng thần kinh ở người lớn, với những ảnh hưởng đáng kể đến sự độc lập, tham gia xã hội và tâm trạng. Mục này tóm tắt về rối loạn và cơ sở bằng chứng; nó không kê đơn đánh giá hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi sự quản lý lâm sàng chuyên nghiệp.

Epidemiology

Mất ngôn ngữ xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể người bệnh trong giai đoạn cấp tính sau đột quỵ, và vì tỷ lệ đột quỵ tăng theo tuổi, mất ngôn ngữ mắc phải tập trung ở người lớn tuổi. Gánh nặng tổng thể của nó theo dõi dịch tễ học của bệnh mạch máu não, như đã được Berthier xem xét.

History

Nghiên cứu về mất ngôn ngữ đã đặt nền móng cho phần lớn khoa học thần kinh nhận thức: các mối tương quan giữa ca bệnh-tổn thương của Paul Broca năm 1861 và Carl Wernicke năm 1874 đã liên kết các chức năng ngôn ngữ cụ thể với các vùng vỏ não cụ thể và thiết lập sự ưu thế ngôn ngữ ở bán cầu não trái. Khung hội chứng kinh điển đã được chính thức hóa vào thế kỷ XX thông qua các bộ công cụ đánh giá như của Goodglass và Kaplan. Các công trình gần đây hơn đã tinh chỉnh và một phần thách thức mô hình định vị và xây dựng cơ sở bằng chứng thử nghiệm đối chứng cho liệu pháp, được tổng hợp trong các đánh giá của Cochrane bởi Brady và cộng sự.

Debates

Liệu pháp ngôn ngữ trị liệu có cải thiện kết quả mất ngôn ngữ không?

Bằng chứng Cochrane chỉ ra rằng liệu pháp ngôn ngữ trị liệu có thể mang lại lợi ích cho giao tiếp chức năng sau đột quỵ, nhưng vẫn còn những câu hỏi về cường độ, thời điểm và liều lượng tối ưu, cũng như về việc bệnh nhân nào được hưởng lợi nhiều nhất.

Các hội chứng kinh điển mô tả bệnh nhân thực tế tốt đến mức nào?

Mô hình định vị Broca và Wernicke là một khung giảng dạy hữu ích, nhưng nhiều bệnh nhân không phù hợp với một hội chứng duy nhất và mối quan hệ giữa tổn thương-triệu chứng phân bố rộng hơn so với hình ảnh kinh điển ngụ ý.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Mất ngôn ngữ có nghĩa là mất trí thông minh không?

Không. Mất ngôn ngữ làm suy giảm khả năng sử dụng và hiểu ngôn ngữ, nhưng trí thông minh và kiến thức tổng thể thường được bảo tồn; người bệnh biết mình muốn nói gì nhưng không thể tiếp cận hoặc tạo ra ngôn ngữ để nói ra.

Nguyên nhân phổ biến nhất của mất ngôn ngữ là gì?

Đột quỵ là nguyên nhân phổ biến nhất, đặc biệt là đột quỵ ảnh hưởng đến bán cầu não trái. Mất ngôn ngữ cũng có thể xảy ra sau chấn thương đầu, khối u não hoặc một số bệnh thoái hóa thần kinh nhất định.