Theo dõi trong phẫu thuật và siêu âm tim qua thực quản

Theo dõi trong phẫu thuật tim là việc đánh giá liên tục tuần hoàn và chức năng tim của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Công cụ hình ảnh trung tâm của nó là siêu âm tim qua thực quản (TEE), một đầu dò siêu âm được đặt trong thực quản ngay phía sau tim, cung cấp hình ảnh thời gian thực, độ phân giải cao về cấu trúc và chức năng tim để hướng dẫn và xác nhận kết quả phẫu thuật.

Definition

Siêu âm tim qua thực quản là một kỹ thuật hình ảnh siêu âm trong đó một đầu dò được đặt trong thực quản tạo ra hình ảnh thời gian thực của tim và các mạch máu lớn; được sử dụng trong phẫu thuật, nó theo dõi chức năng và cấu trúc tim và giúp đánh giá sự đầy đủ của một ca sửa chữa phẫu thuật.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò của theo dõi trong phẫu thuật tim và đặc biệt là siêu âm tim qua thực quản: những gì nó hình dung, cách nó thông báo các quyết định phẫu thuật và quy trình kiểm tra tiêu chuẩn hóa mà nó được xây dựng xung quanh. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là một giao thức lâm sàng hoặc cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Theo dõi trong phẫu thuật nhằm mục đích phát hiện điều gì trong quá trình phẫu thuật tim?
• Tại sao cửa sổ siêu âm qua thực quản được sử dụng thay vì hình ảnh bề mặt?
• TEE có thể cho thấy điều gì về các van, chức năng tâm thất và việc loại bỏ khí?
• Một cuộc kiểm tra toàn diện trong phẫu thuật được tiêu chuẩn hóa như thế nào?

Key concepts

• Hình ảnh thời gian thực trong phẫu thuật
• Cửa sổ âm thanh qua thực quản
• Đánh giá chức năng và đổ đầy tâm thất
• Đánh giá sửa chữa và thay thế van
• Phát hiện khí nội tim (loại bỏ khí)
• Các góc nhìn kiểm tra toàn diện tiêu chuẩn hóa

Mechanisms

Vì thực quản nằm ngay phía sau tim, một đầu dò siêu âm qua thực quản chụp ảnh các cấu trúc tim mà không bị nhiễu bởi phổi và thành ngực như siêu âm bề mặt, mang lại hình ảnh rõ ràng về các van, tâm thất, tâm nhĩ và động mạch chủ. Trong phẫu thuật, điều này cho phép đội ngũ đánh giá khả năng co bóp và đổ đầy của tâm thất, mô tả bệnh lý van trước khi sửa chữa và xác minh ngay kết quả sau đó - ví dụ, kiểm tra một ca sửa chữa van hai lá để tìm hở van còn sót lại khi bệnh nhân vẫn còn trong phòng mổ. TEE cũng phát hiện khí nội tim còn sót lại trong quá trình loại bỏ khí và giúp theo dõi vị trí ống thông và huyết động. Để làm cho các cuộc kiểm tra hoàn chỉnh và có thể tái lập, các hiệp hội chuyên nghiệp xác định một bộ các mặt phẳng hình ảnh tiêu chuẩn hóa mà cùng nhau tạo thành một nghiên cứu toàn diện trong phẫu thuật, bổ sung cho các phương pháp theo dõi khác như điện tâm đồ, áp lực động mạch và tĩnh mạch, và oxy hóa.

Clinical relevance

TEE trong phẫu thuật được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật tim để hướng dẫn các quyết định và xác nhận sự đầy đủ của việc sửa chữa, và sự quen thuộc với vai trò của nó hỗ trợ việc hiểu biết về chăm sóc tim mạch quanh phẫu thuật. Mục này mô tả mục đích và khả năng của kỹ thuật; nó là một tài liệu tham khảo và không phải là nguồn giải thích chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng trường hợp cụ thể.

Evidence & guidelines

Thực hành trong lĩnh vực này được định hình bởi các hướng dẫn của hiệp hội, bao gồm các khuyến nghị của Hiệp hội Siêu âm Tim Hoa Kỳ / Hiệp hội Gây mê Tim mạch về một cuộc kiểm tra siêu âm tim qua thực quản toàn diện và các hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ / SCA cho TEE quanh phẫu thuật. Các tài liệu này xác định các chỉ định và cuộc kiểm tra tiêu chuẩn hóa hơn là kiểm tra một can thiệp duy nhất.

History

Siêu âm tim qua thực quản phát triển từ những năm 1970 và trưởng thành với các đầu dò đa mặt phẳng vào những năm 1990, thời điểm mà nó đã trở thành một thiết bị theo dõi trong phẫu thuật thường quy trong phẫu thuật tim. Các hướng dẫn kiểm tra tiêu chuẩn hóa được công bố từ năm 1999 trở đi, và được cập nhật sau đó, đã mã hóa các mặt phẳng hình ảnh và các chỉ định xác định thực hành trong phẫu thuật đương đại.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

Tại sao đầu dò siêu âm tim được đặt vào thực quản trong quá trình phẫu thuật tim?

Thực quản nằm ngay phía sau tim, vì vậy một đầu dò siêu âm ở đó cung cấp hình ảnh rõ ràng, thời gian thực về cấu trúc tim mà không bị nhiễu bởi phổi hoặc thành ngực, điều này lý tưởng cho việc theo dõi trong quá trình phẫu thuật.

Siêu âm tim qua thực quản có thể xác nhận điều gì sau khi sửa chữa van?

Nó cho phép đội ngũ phẫu thuật đánh giá ngay lập tức việc sửa chữa - ví dụ, kiểm tra rò rỉ van còn sót lại và xác nhận chức năng tâm thất - trong khi bệnh nhân vẫn còn trong phòng mổ, và xác minh việc loại bỏ khí nội tim.