Gãy xương hàm trên

Gãy xương hàm trên là tình trạng vỡ xương hàm trên và vùng mặt giữa trung tâm. Chúng thường được phân loại theo các mức độ Le Fort – các kiểu tách rời ngang của vùng mặt giữa được mô tả từ các thí nghiệm trên tử thi ban đầu – mặc dù các chấn thương thực tế thường là gãy vụn và không dễ dàng xếp vào một mức độ duy nhất. Vì vùng mặt giữa nâng đỡ cung răng, đường thở mũi và sàn hốc mắt, nên các vết gãy này có thể gây ra các biến chứng về khớp cắn, đường thở và mắt.

Definition

Gãy xương hàm trên là sự gián đoạn của xương hàm trên và xương sọ mặt giữa trung tâm liên quan, thường được mô tả bằng các kiểu Le Fort I (gãy ngang thấp), Le Fort II (gãy hình tháp), và Le Fort III (tách rời sọ mặt), thường kết hợp hoặc có gãy vụn.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu và các trụ đỡ của vùng mặt giữa, phân loại Le Fort và các giới hạn của nó, các cấu trúc liên quan (hốc mắt, mũi, vòm miệng), và các nguyên tắc đánh giá gãy xương vùng mặt giữa. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục, không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Giải phẫu các trụ đỡ vùng mặt giữa
• Các kiểu Le Fort I, II và III
• Tách rời sọ mặt
• Chấn thương hốc mắt và mũi liên quan
• Gãy xương vòm miệng (dọc)
• Khớp cắn và chiều cao/độ nhô của vùng mặt giữa
• Gãy vụn và các kiểu gãy xương hỗn hợp

Mechanisms

Vùng mặt giữa truyền tải lực nhai thông qua các trụ xương dọc và ngang; các vết gãy có xu hướng đi theo các đường yếu cấu trúc này, đây là cơ sở giải phẫu cho các kiểu Le Fort được quan sát khi tác dụng lực có cấp độ lên các mẫu tử thi [lefort-1901]. Chấn thương năng lượng cao thường tạo ra các kiểu hỗn hợp hoặc gãy vụn và liên quan đồng thời đến hốc mắt, mũi hoặc nền sọ, vì vậy một nhãn Le Fort duy nhất thường đánh giá thấp mức độ chấn thương thực sự [boffano-2015].

Clinical relevance

Gãy xương hàm trên có ý nghĩa lâm sàng vì vùng mặt giữa neo giữ răng trên, tạo khung đường thở mũi và tạo thành một phần của sàn hốc mắt, do đó chấn thương có thể ảnh hưởng đến khớp cắn, hô hấp, thị lực và hình dáng khuôn mặt. Mục này mô tả cách các chấn thương vùng mặt giữa được phân loại và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một chấn thương cụ thể.

Epidemiology

Gãy xương vùng mặt giữa phổ biến trong các chuỗi chấn thương mặt và thường cùng tồn tại với các chấn thương hàm dưới, hốc mắt và mũi; va chạm giao thông đường bộ và hành hung là các cơ chế tái diễn, với tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế được báo cáo trên dữ liệu đa trung tâm [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Chụp cắt lớp, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính, là trung tâm để mô tả đặc điểm giải phẫu ba chiều phức tạp của gãy xương vùng mặt giữa, và chụp CT chùm tia hình nón trong phẫu thuật đã được nghiên cứu như một cách để xác nhận sự nắn chỉnh [stuck-2012]. Các nguyên tắc phân loại và đánh giá được hệ thống hóa trong các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn [miloro-2022].

History

Năm 1901, René Le Fort đã công bố các thí nghiệm trong đó ông tác dụng lực lên hộp sọ tử thi và mô tả ba đường tách rời ngang chủ yếu của vùng mặt giữa, hiện được gọi là các kiểu Le Fort I, II và III; khuôn khổ này tiếp tục tổ chức thảo luận về gãy xương hàm trên mặc dù các chấn thương năng lượng cao hiện đại thường là gãy vụn [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

Các kiểu gãy xương Le Fort là gì?

Chúng là ba kiểu tách rời ngang kinh điển của vùng mặt giữa được mô tả bởi René Le Fort: Le Fort I (gãy ngang thấp phía trên răng), Le Fort II (gãy hình tháp liên quan đến vùng mũi), và Le Fort III (tách rời sọ mặt). Các vết gãy thực tế thường là sự kết hợp hoặc gãy vụn.

Tại sao gãy xương vùng mặt giữa có thể ảnh hưởng đến mắt?

Xương hàm trên và các xương liền kề tạo thành một phần của sàn và thành hốc mắt, do đó các vết gãy vùng mặt giữa cao hơn có thể liên quan đến hốc mắt và có các biến chứng về mắt ngoài việc ảnh hưởng đến khớp cắn và đường thở mũi.