Phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới

Phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới là một thủ thuật quan trọng để định vị lại xương hàm dưới trong phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt. Thông qua một vết mổ trong miệng, ngành hàm và thân sau của xương hàm dưới được tách theo mặt phẳng dọc để đoạn xa mang răng có thể được đưa ra trước hoặc lùi lại, đồng thời sự chồng lấp rộng rãi của xương xốp giữa các đoạn thúc đẩy quá trình lành xương.

Definition

Phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới là một phẫu thuật cắt xương ngành hàm dưới, trong đó các đường cắt ngang ở mặt trong và mặt ngoài được nối với nhau bằng một đường cắt dọc theo ngành hàm và thân xương hàm dưới, cho phép xương hàm dưới được tách theo chiều dọc thành các đoạn gần (mang lồi cầu) và đoạn xa (mang răng), sau đó được định vị lại và cố định.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận, nguyên tắc kỹ thuật và kết quả đặc trưng của phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới hai bên (BSSO), bao gồm sự tiếp xúc xương rộng giúp liền xương, cố định và biến chứng đặc trưng của nó — rối loạn thần kinh phế nang dưới. Đây là mô tả tham khảo về kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của nó, không phải hướng dẫn phẫu thuật.

Core questions

• Hình dạng dọc của đường cắt tạo ra sự chồng lấp xương xốp rộng rãi như thế nào để thúc đẩy quá trình lành xương trong cả trường hợp đưa ra trước và lùi lại?
• Tại sao dây thần kinh phế nang dưới có nguy cơ bị tổn thương trong quá trình tách xương, và rối loạn cảm giác kéo dài bao lâu?
• Các đoạn gần và xa có liên quan như thế nào để lồi cầu được đặt đúng vị trí trong khi khớp cắn được thiết lập?

Key concepts

• Các đoạn gần (lồi cầu) và xa (mang răng)
• Các đường cắt vỏ xương mặt trong và mặt ngoài được nối bằng một đường tách dọc
• Sự chồng lấp xương xốp và sự liền xương
• Cố định bên trong cứng chắc so với cố định bằng dây
• Dây thần kinh phế nang dưới và rối loạn cảm giác thần kinh
• Đưa xương hàm dưới ra trước và lùi lại
• Tách xương không thuận lợi (gãy xương không mong muốn)

Mechanisms

Một đường cắt ngang được thực hiện ở mặt trong ngành hàm phía trên gai lưỡi, một đường cắt dọc hoặc chéo ở vỏ xương mặt ngoài của thân xương, và hai đường này được nối với nhau bằng một đường cắt xương dọc. Việc tách xương có kiểm soát sẽ chia xương hàm dưới thành một đoạn gần mang lồi cầu và một đoạn xa mang răng. Vì các mặt cắt chồng lên nhau rộng rãi trong xương xốp, các đoạn có thể được đưa ra trước hoặc lùi lại trong khi vẫn giữ được sự tiếp xúc, và các bề mặt lành lại bằng cách liền xương trực tiếp, thường dưới sự cố định bằng nẹp và vít cứng chắc. Dây thần kinh phế nang dưới chạy trong vùng tách xương, vì vậy kỹ thuật này cân bằng giữa việc huy động đầy đủ và bảo vệ dây thần kinh (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).

Clinical relevance

Phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới minh họa cách một phẫu thuật cắt xương trong miệng duy nhất có thể tạo ra chuyển động xương hàm dưới linh hoạt, ổn định và cách thiết kế quy trình tương tác với một nguy cơ giải phẫu đã được xác định. Nó được trình bày để giải thích kỹ thuật và kết quả; nó không phải là khuyến nghị ủng hộ hay chống lại phẫu thuật ở bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Rối loạn cảm giác thần kinh của dây thần kinh phế nang dưới là bệnh lý đặc trưng của thủ thuật. Các đánh giá hệ thống cho thấy cảm giác thay đổi thường gặp trong giai đoạn hậu phẫu sớm và sau đó giảm dần trong vài tháng, mặc dù một tỷ lệ bệnh nhân báo cáo một số thay đổi dai dẳng, với tần suất được báo cáo khác nhau tùy theo phương pháp đánh giá và khoảng thời gian theo dõi (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).

History

Trauner và Obwegeser đã giới thiệu kỹ thuật tách dọc ngành hàm trong miệng vào năm 1957, thay thế các phương pháp tiếp cận ngoài miệng và làm cho việc định vị lại xương hàm dưới trở nên dễ dự đoán hơn và không để lại sẹo. Dal Pont sau đó đã sửa đổi đường cắt bên để tăng tiếp xúc xương, và các tác giả sau đó đã tinh chỉnh các đường cắt và chuyển sang cố định bên trong cứng chắc, như được tóm tắt trong các đánh giá kỹ thuật (Wyatt, 1997).

Debates

Cố định bên trong cứng chắc so với cố định bằng dây và kết quả thần kinh

Cố định cứng chắc bằng nẹp và vít cho phép chức năng sớm hơn nhưng các vít hai vỏ được đặt gần ống đã được liên kết trong một số nghiên cứu với rối loạn thần kinh lớn hơn, vì vậy sự đánh đổi giữa sự ổn định và an toàn thần kinh cảm giác vẫn là một điểm tranh luận.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

Tại sao phẫu thuật cắt xương tách dọc xương hàm dưới lại được sử dụng rộng rãi cho xương hàm dưới?

Việc tách xương theo chiều dọc tạo ra sự chồng lấp rộng rãi của xương xốp vẫn tiếp xúc cho dù xương hàm được đưa ra trước hay lùi lại, mang lại một thủ thuật trong miệng linh hoạt, lành xương đáng tin cậy với cố định bằng nẹp và vít.

Vấn đề phổ biến nhất sau phẫu thuật là gì?

Thay đổi cảm giác ở môi dưới và cằm do xử lý dây thần kinh phế nang dưới, nằm trên đường tách xương. Nó phổ biến trong giai đoạn đầu, thường cải thiện trong vài tháng và vẫn tồn tại ở một mức độ nào đó ở một số ít bệnh nhân.