Chỉnh sửa bất đối xứng khuôn mặt

Bất đối xứng khuôn mặt là sự mất cân bằng trái-phải của xương sọ mặt và các mô mềm, thường tập trung vào cằm lệch và mặt phẳng khớp cắn nghiêng. Việc chỉnh sửa bằng phẫu thuật đòi hỏi chẩn đoán ba chiều về nguồn gốc của sự bất đối xứng và các chuyển động hàm không đối xứng — làm lún xương hàm trên khác biệt, xoay xương hàm dưới và định vị lại cằm — để khôi phục đường giữa và tỷ lệ.

Definition

Chỉnh sửa bất đối xứng khuôn mặt là việc định vị lại xương hàm trên, xương hàm dưới và cằm theo kế hoạch, thường là không đối xứng, nhằm giảm sự chênh lệch xương và khớp cắn trái-phải — bao gồm cả độ nghiêng mặt phẳng khớp cắn và lệch cằm — khôi phục đường giữa và tỷ lệ khuôn mặt.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đánh giá và chỉnh sửa phẫu thuật bất đối xứng xương hàm mặt: xác định mức độ lệch của xương, định lượng bằng hình ảnh ba chiều và lập kế hoạch các chuyển động không đối xứng của xương hàm trên và xương hàm dưới cùng với phẫu thuật tạo hình cằm. Đây là một tài liệu tham khảo giải thích các nguyên tắc và bằng chứng hơn là hướng dẫn điều trị cụ thể cho từng cá nhân.

Core questions

• Ở mức độ xương nào (xương hàm trên, xương hàm dưới, cằm, hoặc kết hợp) một sự bất đối xứng khuôn mặt cụ thể bắt nguồn, và liệu nó có tiến triển không?
• Sự bất đối xứng được định lượng và kế hoạch phẫu thuật được xác minh như thế nào bằng cách sử dụng hình ảnh ba chiều?
• Những chuyển động không đối xứng nào — chỉnh sửa độ nghiêng mặt phẳng khớp cắn, xoay xương hàm dưới, phẫu thuật tạo hình cằm không đối xứng — được kết hợp để căn giữa khuôn mặt?

Key concepts

• Độ nghiêng mặt phẳng khớp cắn
• Lệch cằm (menton)
• Lăn, nghiêng và xoay của hàm
• Định lượng sọ mặt ba chiều
• Làm lún xương hàm trên không đối xứng
• Phẫu thuật tạo hình cằm không đối xứng
• Bất đối xứng tiến triển so với ổn định
• Phương pháp phẫu thuật trước

Mechanisms

Sự bất đối xứng trước tiên được định vị bằng phân tích lâm sàng và ba chiều, phân biệt giữa xương hàm trên bị nghiêng, xương hàm dưới bị lệch hoặc bất đối xứng, cằm lệch tâm, hoặc sự kết hợp, và phân biệt các tình trạng ổn định với các tình trạng tiến triển. Việc chỉnh sửa sau đó áp dụng các chuyển động không đối xứng: làm lún xương hàm trên khác biệt (một bên) để làm phẳng mặt phẳng khớp cắn bị nghiêng, xoay xương hàm dưới (yaw) để căn giữa đường giữa răng, và phẫu thuật tạo hình cằm không đối xứng hoặc trượt để căn chỉnh điểm cằm. Lập kế hoạch ba chiều định lượng độ lệch trước phẫu thuật và đo lường kết quả sau đó, và trong các trường hợp nghiêm trọng hoặc thiếu hụt được chọn, phẫu thuật kéo giãn xương (distraction osteogenesis) làm dài một bên bị ngắn (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

Chỉnh sửa bất đối xứng khuôn mặt cho thấy cách bộ công cụ chỉnh hình răng mặt được áp dụng trong ba chiều cho một vấn đề trái-phải thay vì một vấn đề trước-sau đơn giản, và cách hình ảnh hỗ trợ cả việc lập kế hoạch và đánh giá kết quả. Mục này mang tính giải thích; nó không phải là lời khuyên về việc quản lý bất kỳ sự bất đối xứng cá nhân nào.

Epidemiology

Bất đối xứng khuôn mặt nhẹ thường gặp trong dân số nói chung, nhưng bất đối xứng đủ nghiêm trọng để cần phẫu thuật chỉnh sửa thường liên quan đến các tình trạng như tăng sản hoặc kéo dài xương hàm dưới một bên (hemimandibular hyperplasia or elongation), bệnh lý lồi cầu, và các hội chứng sọ mặt. Bất đối xứng tiến triển do tăng trưởng hoặc tiêu xương lồi cầu hoạt động thường chỉ được giải quyết khi sự tăng trưởng hoặc hoạt động đã ổn định (Cao, 2020).

History

Việc nhận ra rằng bất đối xứng khuôn mặt phải được phân tích trong ba chiều, thay vì chỉ từ các góc nhìn phía trước và bên, đã định hình lại việc quản lý phẫu thuật. Sự phổ biến của chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (cone-beam computed tomography) và lập kế hoạch ảo ba chiều đã cho phép định lượng chính xác độ nghiêng và lệch cằm cũng như chuyển các chuyển động không đối xứng một cách chính xác vào phẫu thuật, và các phương pháp bổ trợ như phẫu thuật kéo giãn xương đã mở rộng phạm vi biến dạng có thể chỉnh sửa (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Thời điểm chỉnh sửa trong bất đối xứng tiến triển

Khi bất đối xứng do tăng trưởng hoặc tiêu xương lồi cầu hoạt động, ý kiến khác nhau về việc có nên chờ ổn định trước khi chỉnh hình răng mặt dứt điểm hay can thiệp sớm hơn bằng các thủ thuật kết hợp hoặc theo giai đoạn, với rủi ro tái phát.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Tại sao hình ảnh ba chiều được nhấn mạnh trong chỉnh sửa bất đối xứng?

Bất đối xứng là một vấn đề trái-phải và xoay mà phim X-quang hai chiều ghi lại kém. Hình ảnh ba chiều định lượng độ nghiêng và lệch cằm, xác định mức độ xương liên quan, và cho phép bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch và sau đó xác minh các chuyển động không đối xứng cần thiết để căn giữa khuôn mặt.

Tại sao việc chỉnh sửa có thể bị trì hoãn ở một số bệnh nhân?

Nếu sự bất đối xứng vẫn đang tiến triển do tăng trưởng hoặc tiêu xương lồi cầu hoạt động, việc chỉnh sửa trước khi quá trình ổn định có nguy cơ tái phát, vì vậy phẫu thuật dứt điểm thường được hẹn sau khi đã ổn định.