Biến chứng và kết quả của phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt

Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt nhìn chung là an toàn, nhưng nó mang một hồ sơ đặc trưng về các biến chứng — phổ biến nhất là rối loạn cảm giác thần kinh của dây thần kinh phế nang dưới, cùng với chảy máu, nhiễm trùng, gãy xương không thuận lợi, tái phát xương và, ít thường xuyên hơn, tiêu xương lồi cầu. Việc hiểu rõ hồ sơ này và các yếu tố quyết định kết quả ổn định, thỏa đáng là trọng tâm để đánh giá phẫu thuật.

Definition

Các biến chứng và kết quả của phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt đề cập đến các biến cố bất lợi liên quan đến phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt (như tổn thương thần kinh, chảy máu, nhiễm trùng, cắt xương không thuận lợi, tái phát và tiêu xương lồi cầu) và các kết quả chức năng, khớp cắn, thẩm mỹ và do bệnh nhân báo cáo mà dựa vào đó để đánh giá sự thành công của phẫu thuật.

Scope

Chủ đề này khảo sát các biến chứng của phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt — thần kinh cảm giác, xuất huyết, nhiễm trùng, kỹ thuật (gãy xương không thuận lợi, liền xương sai vị trí), và tái phát xương — cùng với tiêu xương lồi cầu và việc đo lường các kết quả chức năng, thẩm mỹ và do bệnh nhân báo cáo. Đây là một tổng quan tham khảo về rủi ro và kết quả, không phải là lời khuyên về việc quản lý bất kỳ trường hợp cá nhân nào.

Core questions

• Những biến chứng nào thường gặp nhất sau phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt, và chúng kéo dài bao lâu?
• Điều gì thúc đẩy sự tái phát xương, và những chuyển động và lựa chọn cố định nào làm cho kết quả kém ổn định hơn?
• Tiêu xương lồi cầu là gì, và tại sao nó đe dọa sự ổn định khớp cắn lâu dài?
• Kết quả được đo lường như thế nào ngoài khớp cắn — thông qua đường thở, thẩm mỹ và chất lượng cuộc sống?

Key concepts

• Rối loạn cảm giác thần kinh của dây thần kinh phế nang dưới
• Xuất huyết trong phẫu thuật
• Gãy xương không thuận lợi (xấu) và liền xương sai vị trí
• Nhiễm trùng và hỏng dụng cụ
• Tái phát xương và hệ thống phân cấp ổn định
• Tiêu xương lồi cầu tiến triển
• Kết quả do bệnh nhân báo cáo và chất lượng cuộc sống

Mechanisms

Các biến chứng phát sinh tại các điểm có thể dự đoán được: việc xử lý dây thần kinh phế nang dưới trong quá trình cắt xương hàm dưới gây ra rối loạn cảm giác thần kinh; cắt xương gần các cấu trúc mạch máu và vùng chân bướm là nguyên nhân gây chảy máu; và sự lan truyền gãy xương không điển hình gây ra gãy xương không thuận lợi. Sau khi lành, vị trí xương mới có thể dịch chuyển trở lại vị trí ban đầu (tái phát) khi các chuyển động lớn, mô mềm kháng lại, hoặc cố định không đủ, theo một hệ thống phân cấp ổn định được công nhận. Riêng biệt, tiêu xương lồi cầu tiến triển — sự mất dần thể tích lồi cầu, thường được báo cáo ở các nhóm nguy cơ cụ thể — có thể làm giảm chiều cao cành hàm và làm hở khớp cắn trong vài tháng đến vài năm. Kết quả được đánh giá không chỉ bằng khớp cắn mà còn bằng đường thở, thẩm mỹ khuôn mặt và chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Clinical relevance

Mục này trình bày cách cân nhắc lợi ích của phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt so với các rủi ro đặc trưng của nó và cách đánh giá sự ổn định và hài lòng. Nó mô tả bằng chứng về các biến chứng và kết quả và không cung cấp hướng dẫn cho việc quản lý bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Các đánh giá lớn cho thấy hầu hết các thủ thuật chỉnh hình xương hàm mặt được hoàn thành mà không có biến chứng lớn và các biến cố nghiêm trọng là không phổ biến, trong khi các vấn đề nhỏ và thoáng qua — trên hết là rối loạn cảm giác thần kinh sau phẫu thuật hàm dưới — là thường xuyên (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015). Cảm giác thay đổi kéo dài được báo cáo ở một số ít bệnh nhân sau phẫu thuật cắt xương hàm dưới theo chiều dọc, với tần suất phụ thuộc vào tuổi, kỹ thuật và phương pháp đánh giá (Colella, 2007). Tiêu xương lồi cầu tiến triển tương đối hiếm nhưng có ý nghĩa lâm sàng vì ảnh hưởng của nó đến sự ổn định lâu dài (He, 2019).

History

Khi phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt trở nên thường quy, việc nghiên cứu có hệ thống về các biến chứng và sự ổn định xương của nó cũng phát triển song song. Các chuỗi ca bệnh dài hạn và các đánh giá hệ thống đã lập danh mục tần suất và sự dai dẳng của rối loạn thần kinh, chảy máu và tái phát, thiết lập các hệ thống phân cấp ổn định chuyển động và mô tả tiêu xương lồi cầu tiến triển như một mối đe dọa muộn riêng biệt, trong khi đánh giá kết quả mở rộng từ chỉ khớp cắn sang đường thở, thẩm mỹ và chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Debates

Nguyên nhân và quản lý tiêu xương lồi cầu tiến triển

Tiêu xương lồi cầu tiến triển sau phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt vẫn chưa được hiểu đầy đủ, và liệu nó được ngăn ngừa, theo dõi hay điều trị tốt nhất bằng phẫu thuật lồi cầu hoặc khớp — và ở ai — vẫn còn gây tranh cãi trong các tài liệu đánh giá hệ thống.

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

Biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt là gì?

Thay đổi cảm giác ở môi dưới và cằm do rối loạn dây thần kinh phế nang dưới trong quá trình phẫu thuật hàm dưới. Nó phổ biến trong những tuần đầu, thường cải thiện sau vài tháng và kéo dài ở một mức độ nào đó ở một số ít bệnh nhân.

Tại sao khớp cắn có thể dịch chuyển trở lại sau phẫu thuật?

Hàm được định vị lại có thể dịch chuyển trở lại vị trí ban đầu (tái phát) khi các chuyển động lớn, mô mềm kéo chống lại chúng, hoặc cố định không đủ; ít phổ biến hơn, mất dần xương lồi cầu (tiêu xương lồi cầu) làm giảm chiều cao cành hàm và làm hở khớp cắn theo thời gian.