Thích nghi hô hấp và chuyển hóa ở mẹ

Trong thai kỳ, hệ hô hấp và chuyển hóa tái cấu trúc để cung cấp nhiều oxy hơn và chuyển hướng nhiên liệu đến thai nhi đang phát triển. Thông khí lúc nghỉ tăng chủ yếu thông qua các nhịp thở sâu hơn, tạo ra tình trạng nhiễm kiềm hô hấp nhẹ được bù trừ, trong khi quá trình chuyển hóa của người mẹ chuyển từ giai đoạn đồng hóa, tích trữ chất béo sớm sang trạng thái kháng insulin, huy động lipid muộn hơn nhằm ưu tiên cung cấp glucose cho thai nhi.

Definition

Thích nghi hô hấp và chuyển hóa ở mẹ là tập hợp các thay đổi trong thông khí, trao đổi khí, cân bằng axit-bazơ và chuyển hóa nhiên liệu — đáng chú ý là tăng thông khí phút và tình trạng kháng insulin tiến triển, do hormone điều khiển — nhằm hỗ trợ cung cấp oxy và chất nền cho thai nhi trong suốt thai kỳ.

Scope

Chủ đề này bao gồm những thay đổi về thông khí và cân bằng axit-bazơ trong thai kỳ, cũng như sự thay đổi tiến triển trong chuyển hóa nhiên liệu của người mẹ, bao gồm sự phát triển của tình trạng kháng insulin sinh lý ở giai đoạn cuối thai kỳ. Đây là sinh lý học tham khảo và không đề cập đến các rối loạn hô hấp hoặc chuyển hóa trong thai kỳ hay cách quản lý chúng.

Core questions

• Thông khí thay đổi như thế nào trong thai kỳ và tại sao carbon dioxide động mạch giảm?
• Cân bằng axit-bazơ của người mẹ được duy trì như thế nào trong tình trạng nhiễm kiềm hô hấp do đó?
• Tại sao độ nhạy insulin của người mẹ giảm khi thai kỳ tiến triển?
• Sự thay đổi trong chuyển hóa nhiên liệu của người mẹ hỗ trợ sự phát triển của thai nhi như thế nào?

Key concepts

• Tăng thông khí phút (chủ yếu là tăng thể tích khí lưu thông)
• Nhiễm kiềm hô hấp được bù trừ trong thai kỳ
• Giảm dung tích cặn chức năng
• Tăng tiêu thụ oxy
• Giai đoạn chuyển hóa đồng hóa sớm, dị hóa muộn
• Kháng insulin tiến triển trong thai kỳ
• Tăng cường huy động lipid ở mẹ

Mechanisms

Được kích thích một phần bởi progesterone, thông khí phút lúc nghỉ tăng sớm trong thai kỳ, chủ yếu do thể tích khí lưu thông lớn hơn chứ không phải do tốc độ hô hấp nhanh hơn. Sự tăng thông khí này làm giảm carbon dioxide động mạch và tạo ra tình trạng nhiễm kiềm hô hấp nhẹ, được thận bù trừ bằng cách bài tiết bicarbonate. Cơ hoành nâng cao làm giảm dung tích cặn chức năng ngay cả khi mức tiêu thụ oxy tăng lên. Về mặt chuyển hóa, giai đoạn đầu thai kỳ là đồng hóa, xây dựng kho dự trữ chất béo của người mẹ; giai đoạn cuối thai kỳ dần trở nên kháng insulin dưới ảnh hưởng của hormone nhau thai, do đó các mô của người mẹ hấp thu ít glucose hơn và huy động nhiều lipid hơn, dành glucose và axit amin để chuyển sang thai nhi. Sự thay đổi hô hấp và chuyển hóa phối hợp này tối đa hóa việc cung cấp oxy và chất nền qua nhau thai.

Clinical relevance

Những thích nghi này giải thích tại sao cảm giác khó thở có thể là bình thường trong thai kỳ, tại sao các giá trị tham chiếu carbon dioxide và bicarbonate động mạch khác nhau, và tại sao khả năng dung nạp glucose giảm khi thai kỳ tiến triển. Mục này mô tả sinh lý học bình thường để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở để đánh giá hoặc điều trị hô hấp hoặc chuyển hóa ở phụ nữ mang thai.

Evidence & guidelines

Các quỹ đạo hô hấp và chuyển hóa được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá tổng hợp về sinh lý học và nội tiết trong thai kỳ; chủ đề này trình bày sinh lý học tham khảo chứ không phải khuyến nghị lâm sàng.

History

Sinh lý học hô hấp thế kỷ XX đã mô tả sự gia tăng thông khí và tình trạng nhiễm kiềm được bù trừ trong thai kỳ, trong khi các nghiên cứu chuyển hóa đã thiết lập mô hình hai pha của quá trình xử lý nhiên liệu ở mẹ và tình trạng kháng insulin cuối thai kỳ mà các đánh giá sau này đã liên kết với hoạt động của hormone nhau thai.

Seminal works

• lomauro-2015
• catalano-2010
• newbern-2011

Frequently asked questions

Cảm thấy khó thở có bình thường trong thai kỳ không?

Cảm giác nhận thức rõ hơn về hơi thở là phổ biến vì thông khí lúc nghỉ tăng sớm trong thai kỳ; đây là một đặc điểm sinh lý được công nhận, mặc dù khó thở mới hoặc nghiêm trọng là một vấn đề riêng biệt nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

Tại sao độ nhạy insulin giảm vào cuối thai kỳ?

Các hormone nhau thai dần dần làm giảm độ nhạy insulin của người mẹ vào cuối thai kỳ, điều này giữ nhiều glucose hơn trong tuần hoàn của người mẹ để chuyển sang thai nhi; đây là một sự thích nghi bình thường của quá trình chuyển hóa trong thai kỳ.