Tử vong và Bệnh tật ở Bà mẹ

Tử vong mẹ là cái chết xảy ra trong thời kỳ mang thai, sinh nở hoặc hậu sản do các nguyên nhân liên quan hoặc trầm trọng hơn bởi thai kỳ. Bệnh tật ở bà mẹ đề cập đến gánh nặng lớn hơn nhiều của các bệnh và biến chứng liên quan đến thai kỳ, bao gồm các sự kiện 'suýt chết' đe dọa tính mạng mà phụ nữ sống sót. Cả hai cùng là các chỉ số cốt lõi về mức độ phục vụ phụ nữ của hệ thống y tế, và việc giảm thiểu chúng là mục tiêu trung tâm của sức khỏe toàn cầu.

Definition

Tử vong mẹ là cái chết của một phụ nữ trong khi mang thai hoặc trong vòng 42 ngày sau khi kết thúc thai kỳ do bất kỳ nguyên nhân nào liên quan hoặc trầm trọng hơn bởi thai kỳ hoặc việc quản lý thai kỳ; bệnh tật ở bà mẹ bao gồm các biến chứng và tình trạng không gây tử vong liên quan đến thai kỳ, bao gồm các sự kiện nghiêm trọng (suýt chết).

Scope

Chủ đề này bao gồm cách định nghĩa và đo lường tử vong mẹ (tỷ suất tử vong mẹ), các nguyên nhân y tế chính, sự phân biệt giữa tử vong và gánh nặng bệnh tật rộng hơn bao gồm cả trường hợp suýt chết ở bà mẹ, cũng như các xu hướng và sự chênh lệch toàn cầu. Đây là tài liệu tham khảo về dịch tễ học và đo lường sức khỏe bà mẹ, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tử vong mẹ được định nghĩa như thế nào và tỷ suất tử vong mẹ được tính toán ra sao?
• Các nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu là gì?
• Gánh nặng bệnh tật và suýt chết ở bà mẹ liên quan đến tử vong mẹ như thế nào?
• Tại sao mức độ tử vong mẹ lại khác biệt rõ rệt giữa và trong các quốc gia?

Key concepts

• Tỷ suất tử vong mẹ (trên 100.000 ca sinh sống)
• Nguyên nhân sản khoa trực tiếp so với gián tiếp
• Suýt chết ở bà mẹ (bệnh tật cấp tính nghiêm trọng ở bà mẹ)
• Xuất huyết sau sinh và các rối loạn tăng huyết áp
• Người hỗ trợ sinh có kỹ năng và chăm sóc sản khoa khẩn cấp
• Công bằng và khung ba sự chậm trễ

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp tử vong mẹ phát sinh từ một tập hợp các nguyên nhân sản khoa trực tiếp được công nhận, chủ yếu là xuất huyết và các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, cùng với nhiễm trùng huyết, biến chứng do phá thai và chuyển dạ tắc nghẽn, bên cạnh các nguyên nhân gián tiếp như các tình trạng y tế có sẵn trở nên trầm trọng hơn do thai kỳ (Say, 2014). Nhiều trường hợp tử vong theo cùng một con đường với bệnh tật nghiêm trọng, với các sự kiện suýt chết đại diện cho những phụ nữ đã trải qua biến chứng đe dọa tính mạng nhưng sống sót; nghiên cứu các sự kiện này giúp mô tả sự liên tục từ biến chứng đến tử vong (Souza, 2013).

Clinical relevance

Hiểu biết về các nguyên nhân và cách đo lường tử vong mẹ cung cấp thông tin về cách đánh giá hệ thống y tế và nơi các nỗ lực phòng ngừa được định hướng. Mục này mô tả các mô hình và định nghĩa ở cấp độ dân số và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị sản khoa cá nhân.

Epidemiology

Tử vong mẹ đã giảm đáng kể trên toàn thế giới từ năm 1990 đến 2015 nhưng vẫn tập trung nhiều ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, với sự chênh lệch lớn giữa và trong các khu vực (Kassebaum, 2016). Phân tích hệ thống của WHO xác định xuất huyết và các rối loạn tăng huyết áp là những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu, với một phần đáng kể các trường hợp tử vong do các nguyên nhân gián tiếp (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Các ước tính toàn cầu dựa trên nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu và mô hình liên cơ quan (WHO, UNICEF, UNFPA, Ngân hàng Thế giới), trong khi các mô hình nguyên nhân tử vong và suýt chết được mô tả thông qua các phân tích hệ thống của WHO và các cuộc khảo sát đa quốc gia. Các nguồn này là cơ sở cho mục tiêu 3.1 của Mục tiêu Phát triển Bền vững nhằm giảm tỷ suất tử vong mẹ toàn cầu.

History

Giảm tử vong mẹ trở thành ưu tiên toàn cầu rõ ràng thông qua Sáng kiến Làm mẹ An toàn được khởi xướng vào năm 1987 và được mã hóa thành Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 5 (2000-2015) và sau đó là Mục tiêu Phát triển Bền vững 3.1. Sự phát triển của khái niệm suýt chết ở bà mẹ đã mở rộng sự chú ý từ chỉ tử vong sang gánh nặng bệnh tật rộng hơn.

Debates

Độ tin cậy của các ước tính tử vong mẹ như thế nào?

Trong các môi trường có hệ thống đăng ký hộ tịch yếu kém, tử vong mẹ được ước tính thông qua mô hình hóa và khảo sát thay vì được đếm trực tiếp, do đó các số liệu có độ không chắc chắn lớn và khác nhau giữa các cơ quan, làm phức tạp việc đánh giá xu hướng.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

Tỷ suất tử vong mẹ là gì?

Số ca tử vong mẹ trên 100.000 ca sinh sống trong một khoảng thời gian nhất định; đây là chỉ số dân số tiêu chuẩn được sử dụng để so sánh tử vong mẹ giữa các quốc gia và theo thời gian.

Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ là gì?

Trên toàn cầu, các nguyên nhân trực tiếp hàng đầu là xuất huyết sản khoa và các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, cùng với nhiễm trùng huyết, biến chứng do phá thai và chuyển dạ tắc nghẽn, với một phần đáng kể do các nguyên nhân gián tiếp như các tình trạng có sẵn.