Các Can Thiệp Nâng Cao Tỷ Lệ Sống Sót Ở Trẻ Em

Các can thiệp nâng cao tỷ lệ sống sót ở trẻ em là tập hợp các biện pháp phòng ngừa và điều trị – như tiêm chủng, điều trị viêm phổi và tiêu chảy, phòng chống sốt rét, thúc đẩy nuôi con bằng sữa mẹ và chăm sóc trẻ sơ sinh – được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi. Vì hầu hết các trường hợp tử vong ở trẻ em đều xuất phát từ một nhóm nhỏ các nguyên nhân có thể phòng ngừa được, lĩnh vực này tập trung vào việc xác định những can thiệp đã được chứng minh, khi được triển khai với độ bao phủ đầy đủ, sẽ cứu sống được nhiều trẻ em nhất.

Definition

Các can thiệp nâng cao tỷ lệ sống sót ở trẻ em là tập hợp các biện pháp phòng ngừa và điều trị dựa trên bằng chứng nhằm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới năm tuổi, được đánh giá dựa trên tác động của chúng đối với các trường hợp tử vong cụ thể ở trẻ em khi được triển khai trên quy mô lớn.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới năm tuổi và trẻ sơ sinh, các can thiệp dựa trên bằng chứng đã biết để phòng ngừa chúng, tầm quan trọng của độ bao phủ và công bằng trong việc triển khai, cũng như khoảng cách giữa những gì có thể đạt được và những gì đã được thực hiện. Đây là tài liệu tham khảo về chiến lược nâng cao tỷ lệ sống sót ở trẻ em cấp độ quần thể, không phải là hướng dẫn lâm sàng để điều trị cho từng cá nhân trẻ em.

Core questions

• Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ dưới năm tuổi và trẻ sơ sinh là gì?
• Những can thiệp nào có bằng chứng mạnh mẽ nhất trong việc ngăn ngừa tử vong ở trẻ em?
• Có bao nhiêu trường hợp tử vong ở trẻ em có thể được ngăn ngừa nếu các can thiệp đã được chứng minh đạt được độ bao phủ đầy đủ?
• Tại sao các can thiệp hiệu quả lại không tiếp cận được những trẻ em cần chúng nhất?

Key concepts

• Tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới năm tuổi và trẻ sơ sinh
• Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân cụ thể (viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét, các nguyên nhân sơ sinh)
• Các gói can thiệp dựa trên bằng chứng
• Độ bao phủ và khoảng cách giữa kiến thức và hành động
• Quản lý tổng hợp bệnh trẻ em
• Công bằng trong việc triển khai

Mechanisms

Một số ít tình trạng – các nguyên nhân sơ sinh (biến chứng sinh non, các sự kiện trong quá trình chuyển dạ, nhiễm trùng), viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét và suy dinh dưỡng như một yếu tố tiềm ẩn – chiếm phần lớn các trường hợp tử vong ở trẻ em, và mỗi tình trạng đều có các can thiệp đã được chứng minh hiệu quả (Black, 2003). Các mô hình cho thấy rằng việc mở rộng các biện pháp phòng ngừa và điều trị đã được chứng minh này đến độ bao phủ cao có thể ngăn chặn một phần lớn các trường hợp tử vong, do đó yếu tố quyết định trung tâm của tác động là việc triển khai và độ bao phủ chứ không phải là việc khám phá các công cụ mới (Jones, 2003; Darmstadt, 2005).

Clinical relevance

Chủ đề này định hình cách các chiến lược và chương trình nâng cao tỷ lệ sống sót ở trẻ em được thiết kế và ưu tiên ở cấp độ quần thể. Nó mô tả bằng chứng và gánh nặng đằng sau các chiến lược đó và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc đưa ra quyết định điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Vào khoảng đầu những năm 2000, ước tính có khoảng mười triệu trẻ em dưới năm tuổi tử vong mỗi năm, với các trường hợp tử vong tập trung ở một số quốc gia hạn chế và chủ yếu do các nguyên nhân sơ sinh, viêm phổi, tiêu chảy và sốt rét, thường xuyên có suy dinh dưỡng là yếu tố tiềm ẩn (Black, 2003). Một tỷ lệ lớn các trường hợp tử vong này được đánh giá là có thể phòng ngừa được bằng các can thiệp hiện có (Jones, 2003), và một phần đáng kể các trường hợp tử vong sơ sinh có thể được ngăn chặn bằng các biện pháp chăm sóc trẻ sơ sinh hiệu quả về chi phí (Darmstadt, 2005).

Evidence & guidelines

Bằng chứng được củng cố trong các loạt bài về tỷ lệ sống sót ở trẻ em và tỷ lệ sống sót ở trẻ sơ sinh của The Lancet, cũng như trong các hướng dẫn chuẩn mực và khung can thiệp của WHO và UNICEF như quản lý tổng hợp bệnh trẻ em, cùng nhau xác định những can thiệp nào được ưu tiên và cách theo dõi độ bao phủ.

History

Tỷ lệ sống sót ở trẻ em trở nên nổi bật trên toàn cầu với các chiến dịch nâng cao tỷ lệ sống sót ở trẻ em của UNICEF vào những năm 1980 và được làm rõ hơn bởi loạt bài về tỷ lệ sống sót ở trẻ em của The Lancet (2003) và loạt bài về tỷ lệ sống sót ở trẻ sơ sinh (2005), trong đó định lượng các nguyên nhân gây tử vong và tỷ lệ có thể phòng ngừa được. Những phân tích này đã cung cấp thông tin cho Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 4 và sau đó là các mục tiêu Phát triển Bền vững nhằm chấm dứt các trường hợp tử vong ở trẻ em có thể phòng ngừa được.

Debates

Tại sao khoảng cách giữa kiến thức và hành động vẫn tồn tại?

Mặc dù có các can thiệp đã được chứng minh, chi phí thấp, độ bao phủ vẫn chưa đầy đủ và không công bằng; cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về cách tăng cường hệ thống cung cấp dịch vụ và tiếp cận những trẻ em nghèo nhất thay vì phát triển các công cụ mới.

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi là gì?

Các nguyên nhân sơ sinh (như biến chứng sinh non, ngạt khi sinh và nhiễm trùng), viêm phổi, tiêu chảy và sốt rét chiếm phần lớn các trường hợp tử vong ở trẻ dưới năm tuổi, với suy dinh dưỡng đóng vai trò là yếu tố góp phần tiềm ẩn phổ biến.

Nếu đã có các can thiệp, tại sao trẻ em vẫn tử vong vì những nguyên nhân này?

Trở ngại chính là việc triển khai: các can thiệp đã được chứng minh thường không tiếp cận được những trẻ em cần chúng với độ bao phủ và công bằng đầy đủ, tạo ra một khoảng cách giữa kiến thức và việc thực hiện.