Đo lường kết quả và Giám sát tiến độ

Đo lường kết quả và giám sát tiến độ là việc sử dụng có hệ thống các thước đo tiêu chuẩn hóa để theo dõi cách một thân chủ phản ứng trong suốt quá trình điều trị. Bằng cách thu thập các đánh giá ngắn gọn, lặp đi lặp lại và đưa kết quả trở lại cho nhà lâm sàng và thân chủ, nó biến những ấn tượng chủ quan về tiến độ thành dữ liệu có thể định hướng liệu có nên tiếp tục, tăng cường hay thay đổi kế hoạch.

Definition

Đo lường kết quả và giám sát tiến độ là việc đánh giá lặp đi lặp lại, tiêu chuẩn hóa các triệu chứng hoặc chức năng của thân chủ trong quá trình điều trị, với kết quả được phản hồi để thông báo các quyết định lâm sàng; nó thuộc về đánh giá kết quả và quy trình chăm sóc sức khỏe.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho việc giám sát kết quả thường quy, các loại thước đo được sử dụng, khái niệm phản hồi cho các nhà lâm sàng, giá trị đặc biệt của việc xác định các thân chủ không cải thiện, và bằng chứng liên kết việc giám sát với kết quả tốt hơn. Đây là một mô tả tham khảo về thực hành đo lường và cơ sở bằng chứng của nó, không phải hướng dẫn về cách thực hiện hoặc diễn giải bất kỳ công cụ cụ thể nào cho một cá nhân.

Core questions

• Điều gì được đo lường, và tần suất bao nhiêu, trong quá trình điều trị?
• Phản hồi được cung cấp cho các nhà lâm sàng và thân chủ như thế nào?
• Làm thế nào để xác định các thân chủ không đi đúng hướng?
• Bằng chứng nào liên kết việc giám sát và phản hồi với kết quả?

Key concepts

• Giám sát kết quả thường quy
• Chăm sóc dựa trên đo lường
• Phản hồi tiến độ
• Các trường hợp báo động/tín hiệu không đi đúng hướng
• Các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo
• Thay đổi có ý nghĩa lâm sàng

Mechanisms

Các thước đo kết quả ngắn gọn được thực hiện lặp đi lặp lại, và mỗi kết quả được so sánh với quỹ đạo cải thiện dự kiến. Khi một thân chủ đi chệch khỏi lộ trình dự kiến, một tín hiệu phản hồi sẽ cảnh báo nhà lâm sàng, thúc đẩy việc xem xét lại công thức hóa và kế hoạch. Cơ chế lợi ích được đề xuất là phản hồi này chống lại xu hướng của các nhà lâm sàng là đánh giá quá cao tiến độ và bỏ sót sự suy giảm, cho phép hành động khắc phục sớm hơn, đặc biệt đối với những thân chủ mà nếu không sẽ bỏ điều trị mà không cải thiện.

Clinical relevance

Giám sát cung cấp một kiểm tra bên ngoài về việc điều trị có hiệu quả hay không và hỗ trợ việc sửa đổi kế hoạch kịp thời, đặc biệt đối với những thân chủ có nguy cơ có kết quả kém hoặc bỏ cuộc. Chủ đề này được trình bày như một tài liệu giáo dục về thực hành đo lường và bằng chứng của nó; nó không chỉ đạo cách tính điểm, diễn giải hoặc hành động dựa trên các thước đo cho bất kỳ người cụ thể nào, điều này vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng được đào tạo.

Evidence & guidelines

Một phân tích tổng hợp về giám sát kết quả thường quy cho thấy việc thu thập và cung cấp phản hồi tiến độ một cách có hệ thống có liên quan đến việc cải thiện kết quả, với lợi ích lớn nhất ở những thân chủ được gắn cờ là không đi đúng hướng để có kết quả tốt (Lambert et et al., 2018). Bởi vì việc chấm dứt sớm là phổ biến trong liệu pháp tâm lý người lớn (Swift & Greenberg, 2012), việc xác định sớm các trường hợp bị đình trệ hoặc xấu đi là một trong những động lực thực tế cho việc giám sát. Các cuộc tranh luận rộng hơn về các thành phần hoạt động của liệu pháp ảnh hưởng đến cách dữ liệu giám sát được diễn giải (Wampold & Imel, 2015).

History

Đo lường kết quả phát triển từ phong trào rộng lớn hơn nhằm làm cho liệu pháp tâm lý có trách nhiệm giải trình và chứng minh hiệu quả trong các môi trường thường quy. Công trình của Lambert và các đồng nghiệp từ cuối những năm 1990 trở đi đã phát triển các hệ thống phản hồi so sánh từng thân chủ với các đường cong phục hồi dự kiến và cảnh báo các nhà lâm sàng về các trường hợp có nguy cơ, giúp thiết lập giám sát kết quả thường quy và chăm sóc dựa trên đo lường như các thực hành được công nhận.

Debates

Lợi ích của phản hồi lớn và bền vững đến mức nào?

Bằng chứng phân tích tổng hợp ủng hộ phản hồi, đặc biệt đối với các trường hợp không đi đúng hướng, nhưng kích thước hiệu ứng thay đổi tùy theo các nghiên cứu và môi trường, và các điều kiện mà phản hồi hữu ích nhất vẫn đang được làm rõ.

Liệu việc đo lường có nguy cơ biến liệu pháp thành những con số không?

Một số người cảnh báo rằng việc nhấn mạnh vào các kết quả tiêu chuẩn hóa có thể thu hẹp sự chú ý vào những gì dễ đo lường và đánh giá thấp các mục tiêu hoặc thay đổi mà các thước đo không nắm bắt được.

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

Chăm sóc dựa trên đo lường là gì?

Đó là thực hành sử dụng các thước đo tiêu chuẩn hóa lặp đi lặp lại để theo dõi tiến độ của thân chủ và thông báo các quyết định điều trị, để các điều chỉnh được hướng dẫn bởi dữ liệu thay vì chỉ dựa vào ấn tượng.

Ai được hưởng lợi nhiều nhất từ phản hồi tiến độ?

Bằng chứng phân tích tổng hợp chỉ ra những lợi ích lớn nhất cho những thân chủ không đi đúng hướng để có kết quả tốt, bởi vì phản hồi thúc đẩy các nhà lâm sàng nhận ra và phản ứng với các trường hợp mà nếu không có thể xấu đi hoặc bỏ cuộc.