Trượt đốt sống

Trượt đốt sống là tình trạng một đốt sống trượt về phía trước (hoặc ít phổ biến hơn là về phía sau) so với đốt sống bên dưới. Hai dạng chính ở người trưởng thành là trượt đốt sống eo (isthmic spondylolisthesis), do khuyết tật ở eo đốt sống (pars interarticularis), và trượt đốt sống thoái hóa (degenerative spondylolisthesis), do thoái hóa khớp liên mấu và đĩa đệm cho phép đốt sống trượt trong khi cung thần kinh vẫn còn nguyên vẹn. Đây là một nguyên nhân phổ biến gây đau lưng cơ học và, khi làm hẹp ống sống, gây ra các triệu chứng thần kinh ở chân.

Definition

Trượt đốt sống là sự di chuyển ra trước hoặc ra sau của một thân đốt sống so với đốt sống liền kề, được phân loại theo nguyên nhân (phổ biến nhất là do eo đốt sống, từ khuyết tật eo đốt sống, hoặc thoái hóa, từ thoái hóa khớp liên mấu và đĩa đệm) và được phân độ theo mức độ trượt.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại chính và phân độ trượt đốt sống, các cơ chế cho phép đốt sống di chuyển, các triệu chứng liên quan và bằng chứng so sánh về quản lý, bao gồm câu hỏi liệu có nên kết hợp phẫu thuật cố định (fusion) với phẫu thuật giải ép (decompression) hay không. Đây là một mô tả tham khảo và không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt trượt đốt sống eo với trượt đốt sống thoái hóa?
• Mức độ nghiêm trọng của trượt được phân loại như thế nào và tại sao mức độ lại quan trọng?
• Trượt đốt sống gây đau lưng cơ học và chèn ép thần kinh như thế nào?
• Khi nào thì cần kết hợp phẫu thuật giải ép với phẫu thuật cố định?

Key concepts

• Trượt đốt sống eo so với trượt đốt sống thoái hóa
• Khuyết tật eo đốt sống (spondylolysis)
• Phân độ Meyerding về mức độ trượt
• Mất ổn định phân đoạn
• Hẹp ống sống trung tâm và lỗ liên hợp liên quan
• Giải ép có hoặc không có cố định

Mechanisms

Trong trượt đốt sống eo, một khuyết tật ở eo đốt sống (spondylolysis) làm gián đoạn sự hạn chế xương của cung thần kinh, cho phép thân đốt sống trượt về phía trước. Trong trượt đốt sống thoái hóa, cung thần kinh còn nguyên vẹn, nhưng sự thoái hóa và tái cấu trúc của các khớp liên mấu cùng với sự mất chiều cao đĩa đệm làm giảm sự ổn định phân đoạn và cho phép trượt, thường gặp nhất ở L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). Sự trượt có thể kéo căng và chèn ép các yếu tố thần kinh, làm hẹp ống sống và lỗ liên hợp, gây ra đau lưng và các triệu chứng thần kinh ở chân. Mức độ trượt thường được mô tả bằng phân độ Meyerding, chia mức độ trượt thành các phần tư của chiều rộng mặt phẳng đốt sống (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

Trượt đốt sống thoái hóa là một chỉ định thường xuyên cho phẫu thuật cột sống thắt lưng và là bối cảnh cho một trong những cuộc tranh luận trung tâm của lĩnh vực này về việc có nên thêm phẫu thuật cố định vào phẫu thuật giải ép hay không, điều này rất quan trọng để hiểu quá trình ra quyết định phẫu thuật trong bệnh lý cột sống thoái hóa. Mục này là một mô tả tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Trượt đốt sống thoái hóa phổ biến hơn ở người lớn tuổi, xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và thường gặp nhất ở mức L4-L5; trượt đốt sống eo thường xuất hiện sớm hơn và liên quan đến khuyết tật eo đốt sống (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

Nghiên cứu đoàn hệ trượt đốt sống thoái hóa SPORT cho thấy cải thiện lớn hơn với phẫu thuật so với chăm sóc không phẫu thuật, với lưu ý thông thường về sự chuyển đổi giữa các nhóm (Weinstein et al., 2007). Việc giải ép có nên được bổ sung bằng phẫu thuật cố định hay không đã được kiểm tra trong các thử nghiệm ngẫu nhiên với các kết luận khác nhau; một thử nghiệm báo cáo lợi ích của việc thêm phẫu thuật cố định (Ghogawala et al., 2016), trong khi các bằng chứng đương thời khác đặt câu hỏi về việc bổ sung phẫu thuật cố định thường quy, khiến vấn đề này vẫn đang được tranh luận sôi nổi.

History

Hệ thống phân độ trượt đốt sống theo phần tư được Meyerding mô tả vào năm 1934 vẫn là sơ đồ mô tả tiêu chuẩn về mức độ nghiêm trọng (Meyerding, 1934). Nghiên cứu lâm sàng về trượt đốt sống đã tiến triển từ mô tả giải phẫu đến nghiên cứu hiệu quả so sánh, với dạng thoái hóa nổi bật trong các thử nghiệm hiện đại về chăm sóc phẫu thuật so với không phẫu thuật và giải ép có hoặc không có cố định (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

Có nên kết hợp phẫu thuật giải ép với phẫu thuật cố định trong trượt đốt sống thoái hóa không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã đưa ra các kết luận khác nhau, với một thử nghiệm ủng hộ việc bổ sung phẫu thuật cố định để cải thiện kết quả và các thử nghiệm khác đặt câu hỏi về việc sử dụng thường quy do chi phí và bệnh suất tăng thêm, do đó chỉ định cố định vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa trượt đốt sống eo và trượt đốt sống thoái hóa là gì?

Trượt đốt sống eo là kết quả của một khuyết tật ở eo đốt sống cho phép đốt sống trượt, trong khi trượt đốt sống thoái hóa xảy ra khi cung thần kinh còn nguyên vẹn do thoái hóa khớp liên mấu và đĩa đệm làm giảm sự ổn định phân đoạn, thường gặp ở người lớn tuổi.

Đốt sống bị trượt có luôn cần phẫu thuật cố định không?

Không. Nhiều người được điều trị mà không cần phẫu thuật, và ngay cả khi phẫu thuật được thực hiện, vai trò của việc thêm phẫu thuật cố định vào phẫu thuật giải ép vẫn còn đang được tranh luận, với các thử nghiệm ngẫu nhiên đưa ra các kết luận khác nhau; quyết định phụ thuộc vào các yếu tố như sự mất ổn định và triệu chứng.