Các kỹ thuật kéo giãn và giảm áp

Các kỹ thuật kéo giãn và giảm áp áp dụng một lực kéo giãn (lực kéo) dọc theo cột sống hoặc một chi để tách các bề mặt khớp và giảm tải mô. Trong vật lý trị liệu, điều này thường có nghĩa là kéo giãn cột sống – cổ hoặc thắt lưng – được thực hiện thủ công, bằng các thiết bị cơ học, hoặc bằng cách định vị, với mục đích giảm đau được cho là phát sinh từ các cấu trúc thần kinh hoặc khớp bị chèn ép. Các hệ thống cơ giới hóa được tiếp thị đôi khi được gọi là giảm áp cột sống, nhưng khái niệm cơ học cơ bản là như nhau.

Definition

Các kỹ thuật kéo giãn và giảm áp là các phương thức vật lý trị liệu áp dụng một lực kéo giãn liên tục hoặc ngắt quãng lên cột sống hoặc một chi để tách các bề mặt khớp và giảm chèn ép cơ học hoặc thần kinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm kéo giãn cột sống (cổ và thắt lưng), các phương pháp thực hiện (thủ công, cơ học, liên tục so với ngắt quãng, định vị), các cơ chế đề xuất về kéo giãn khớp và giảm tải, và bằng chứng về hiệu quả đối với đau lưng và đau cổ có hoặc không có liên quan đến rễ thần kinh. Nó coi kéo giãn là một phương thức tham chiếu, không phải là một chỉ định, và không đưa ra lực, góc độ hoặc thời gian. Kéo giãn xương để điều trị gãy xương nằm ngoài phạm vi của chủ đề này.

Core questions

• Kéo giãn cột sống có những tác động cơ học nào lên các cấu trúc đĩa đệm và khớp liên mấu?
• Kéo giãn thủ công, cơ học, liên tục và ngắt quãng khác nhau như thế nào?
• Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy gì về kéo giãn trong đau thắt lưng và đau cổ, có và không có đau thần kinh tọa?
• 'Giảm áp cột sống' có khác biệt đáng kể so với kéo giãn cơ học thông thường không?

Key concepts

• Lực kéo giãn (trục)
• Tách bề mặt khớp
• Giảm tải các cấu trúc thần kinh
• Kéo giãn thủ công so với cơ học
• Kéo giãn liên tục so với ngắt quãng
• Kéo giãn cổ và thắt lưng
• Tiếp thị giảm áp cột sống so với cơ chế
• Phân nhóm người đáp ứng

Mechanisms

Kéo giãn áp dụng một lực dọc theo trục dài của cột sống hoặc chi, nhằm mục đích tách các bề mặt khớp liền kề, mở rộng không gian đĩa đệm và lỗ liên hợp, và giảm áp lực cơ học lên các cấu trúc thần kinh và khớp; kéo giãn ngắt quãng luân phiên kéo và nghỉ, trong khi kéo giãn liên tục duy trì lực kéo (Michlovitz, 2005). Cơ sở lý luận lâm sàng được đề xuất là kéo giãn giúp giảm đau bằng cách giảm tải các rễ thần kinh bị chèn ép hoặc bằng cách ảnh hưởng đến áp lực nội đĩa đệm. Tuy nhiên, liệu những tác động cơ học ngắn ngủi này có chuyển thành lợi ích lâm sàng lâu dài hay không vẫn chưa chắc chắn, và các hệ thống 'giảm áp' chia sẻ cùng một nguyên tắc kéo giãn cơ bản như kéo giãn thông thường (Wegner, 2013).

Clinical relevance

Kéo giãn được sử dụng trong vật lý trị liệu chủ yếu cho đau cột sống, đôi khi cho các trường hợp có triệu chứng rễ thần kinh, nói chung là một thành phần của quản lý tổng thể hơn. Mục này giải thích cơ sở lý luận và xem xét bằng chứng; nó không chỉ định lực, vị trí, góc độ hoặc thời gian, và không phải là cơ sở để tự điều trị. Với bằng chứng không chắc chắn, việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và đánh giá phê bình được nhấn mạnh.

Evidence & guidelines

Một đánh giá Cochrane về kéo giãn cho đau thắt lưng có hoặc không có đau thần kinh tọa đã kết luận rằng kéo giãn, dù được sử dụng riêng lẻ hay kết hợp với các phương pháp điều trị khác, có ít hoặc không có tác động đến cơn đau, chức năng hoặc khả năng trở lại làm việc, và bằng chứng không ủng hộ việc sử dụng thường quy cho các tình trạng này (Wegner, 2013). Một đánh giá hệ thống trước đó về các thử nghiệm ngẫu nhiên cũng tương tự cho thấy không đủ bằng chứng để ủng hộ kéo giãn như một phương pháp điều trị hiệu quả cho đau thắt lưng (Harte, 2003). Các nhà đánh giá lưu ý giá trị có thể có chỉ đối với các phân nhóm cụ thể, mà vẫn chưa được xác định đầy đủ.

History

Kéo giãn để giảm các vấn đề về cột sống và khớp là một ý tưởng cũ, được mô tả trong thực hành nắn chỉnh và chỉnh hình ban đầu và được cơ giới hóa trong suốt thế kỷ XX với bàn kéo giãn và hệ thống đai. Sau đó, các thiết bị 'giảm áp cột sống' cơ giới hóa được tiếp thị như những tiến bộ, mặc dù chúng áp dụng cùng một nguyên tắc kéo giãn cơ bản. Khi các thử nghiệm ngẫu nhiên tích lũy, các đánh giá hệ thống ngày càng đặt câu hỏi về hiệu quả của kéo giãn đối với đau lưng (Harte, 2003; Wegner, 2013).

Debates

Kéo giãn cột sống có hiệu quả đối với đau thắt lưng và đau thần kinh tọa không?

Mặc dù có cơ sở lý luận cơ học hợp lý, bằng chứng đánh giá hệ thống tốt nhất hiện nay cho thấy kéo giãn có ít hoặc không có lợi ích đối với đau thắt lưng có hoặc không có đau thần kinh tọa, để lại tranh luận về việc liệu có bất kỳ phân nhóm cụ thể nào thực sự có lợi hay không.

'Giảm áp cột sống' có khác biệt so với kéo giãn không?

Các hệ thống giảm áp cơ giới hóa được tiếp thị như một liệu pháp riêng biệt, tiên tiến hơn, nhưng chúng dựa trên cùng một cơ chế kéo giãn như kéo giãn cơ học thông thường, và bằng chứng không thiết lập được một lợi thế lâm sàng khác biệt.

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

Giảm áp cột sống có khác với kéo giãn không?

Các thiết bị giảm áp cơ giới hóa thường được tiếp thị là khác biệt, nhưng chúng áp dụng cùng một lực kéo giãn (lực kéo) cơ bản như kéo giãn cơ học thông thường; bằng chứng không thiết lập được sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng.

Kéo giãn có giúp giảm đau lưng không?

Bằng chứng đánh giá hệ thống hiện tại, bao gồm một đánh giá Cochrane, cho thấy kéo giãn có ít hoặc không có lợi ích đối với đau thắt lưng có hoặc không có đau thần kinh tọa, vì vậy nó không được ủng hộ như một phương pháp điều trị thường quy.