Các Nguyên lý Phẫu thuật Hàn xương cột sống và Cố định dụng cụ

Hàn xương cột sống là phẫu thuật nối hai hoặc nhiều đốt sống thành một khối xương vững chắc duy nhất (arthrodesis), thường được hỗ trợ bởi các dụng cụ như vít chân cung, thanh nẹp và thiết bị liên thân đốt sống, giúp ổn định tức thì trong khi vật liệu ghép xương củng cố. Chủ đề này bao gồm các nguyên lý cơ bản, sinh học của sự liền xương, lý do sử dụng dụng cụ cố định và tại sao các chỉ định cho phẫu thuật hàn xương lại gây tranh cãi hơn là quy trình phẫu thuật được thực hiện ở từng cá nhân.

Definition

Hàn xương cột sống (arthrodesis) là việc tạo ra một sự liền xương vĩnh viễn bằng phẫu thuật giữa các đốt sống liền kề, thường được tăng cường bằng dụng cụ cố định và vật liệu ghép xương, với mục đích loại bỏ chuyển động tại một đoạn cột sống không ổn định hoặc đau.

Scope

Mục này xem xét phẫu thuật hàn xương như một tập hợp các nguyên tắc phẫu thuật: mục tiêu của phẫu thuật hàn xương, sinh học quyết định liệu phẫu thuật hàn xương có lành hay không, các phương pháp tiếp cận phổ biến và vai trò của dụng cụ cố định, và bằng chứng về việc liệu việc bổ sung phẫu thuật hàn xương vào phẫu thuật giải ép có làm thay đổi kết quả hay không. Đây là một tài liệu tham khảo phi lâm sàng và không mô tả cách thực hiện hoặc lựa chọn phẫu thuật cho một người.

Core questions

• Mục đích của phẫu thuật hàn xương là gì, và nó khác với phẫu thuật giải ép như thế nào?
• Những điều kiện sinh học nào cần thiết để phẫu thuật hàn xương củng cố?
• Vai trò của dụng cụ cố định so với chính sự hàn xương là gì?
• Khi nào việc thêm phẫu thuật hàn xương vào phẫu thuật giải ép cải thiện kết quả, và khi nào thì không?

Key concepts

• Hàn xương (liền xương vĩnh viễn)
• Ghép xương: dẫn xương, cảm ứng xương, tạo xương
• Dụng cụ vít chân cung và thanh nẹp
• Hàn xương liên thân đốt sống so với hàn xương sau bên
• Giả khớp (hàn xương thất bại)
• Thoái hóa đoạn liền kề

Mechanisms

Hàn xương nhằm mục đích loại bỏ chuyển động tại một đoạn cột sống bằng cách tạo ra cầu xương bắc qua nó. Phẫu thuật hàn xương thành công phụ thuộc vào sinh học của vật liệu ghép xương, cung cấp một giàn giáo cho xương mới (dẫn xương), các tín hiệu thu hút và kích thích các tế bào tạo xương (cảm ứng xương), và các tế bào sống tạo xương (tạo xương); một nền có mạch máu tốt và sự ổn định đầy đủ là cần thiết để vật liệu ghép xương củng cố (Boden, 2002). Các dụng cụ cố định như vít chân cung và thanh nẹp tự bản thân không tạo ra sự hàn xương mà cung cấp sự ổn định tức thì giúp giữ thẳng hàng và giảm chuyển động trong khi sự liền xương trưởng thành. Thất bại trong việc liền xương (giả khớp) và thoái hóa ở các đoạn di động lân cận là những mối quan tâm được công nhận của chiến lược này.

Clinical relevance

Hàn xương là một trong những thủ thuật quan trọng và gây tranh cãi nhất trong phẫu thuật cột sống, vì vậy việc hiểu các nguyên tắc của nó làm rõ lý do tại sao các thử nghiệm kiểm tra liệu hàn xương có mang lại lợi ích bổ sung cho phẫu thuật giải ép trong các tình trạng như hẹp ống sống và trượt đốt sống hay không. Mục này là một mô tả tham khảo về các nguyên tắc đó và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân.

Evidence & guidelines

Việc có nên thêm phẫu thuật hàn xương vào phẫu thuật giải ép hay không phụ thuộc vào tình trạng bệnh. Trong trượt đốt sống thoái hóa, một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc thêm phẫu thuật hàn xương đã cải thiện kết quả (Ghogawala et al., 2016), trong khi ở hẹp ống sống thắt lưng không có mất vững, một thử nghiệm cùng thời điểm không tìm thấy lợi ích bổ sung nào từ phẫu thuật hàn xương (Försth et al., 2016). Nghiên cứu hiệu quả so sánh trước đây đã đặt phẫu thuật hàn xương trong nghiên cứu rộng hơn về chăm sóc phẫu thuật so với không phẫu thuật cho trượt đốt sống thoái hóa (Weinstein et al., 2007). Sự khác biệt này làm nền tảng cho nguyên tắc rằng phẫu thuật hàn xương là hợp lý nhất khi có mất vững.

History

Phẫu thuật hàn xương cột sống phát triển từ các kỹ thuật ghép xương tại chỗ ban đầu thành các thủ thuật có dụng cụ cố định khi các hệ thống vít chân cung và thiết bị liên thân đốt sống giúp ổn định phân đoạn tức thì trở nên khả thi. Khi dụng cụ cố định trở nên phổ biến, sự chú ý chuyển sang sinh học của sự liền xương và các thử nghiệm nghiêm ngặt kiểm tra khi nào thì chi phí và bệnh suất tăng thêm của phẫu thuật hàn xương được biện minh, tạo ra cơ sở bằng chứng tinh tế, cụ thể theo từng tình trạng bệnh như ngày nay (Ghogawala et al., 2016; Försth et al., 2016).

Debates

Khi nào phẫu thuật hàn xương mang lại lợi ích bổ sung cho phẫu thuật giải ép?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên khác nhau tùy theo tình trạng: việc thêm phẫu thuật hàn xương đã cải thiện kết quả ở trượt đốt sống thoái hóa nhưng không ở hẹp ống sống không mất vững, ủng hộ việc sử dụng phẫu thuật hàn xương một cách chọn lọc hơn là thường quy.

Key figures

• Scott Boden
• Zoher Ghogawala
• Peter Försth
• James Weinstein

Seminal works

• boden-2002
• ghogawala-2016
• forsth-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phẫu thuật hàn xương cột sống và phẫu thuật giải ép cột sống là gì?

Phẫu thuật giải ép loại bỏ xương hoặc mô mềm để giảm áp lực lên các yếu tố thần kinh, trong khi phẫu thuật hàn xương nối các đốt sống thành một khối vững chắc để loại bỏ chuyển động ở một đoạn; hai thủ thuật này đôi khi được kết hợp và đôi khi được thực hiện riêng biệt tùy thuộc vào việc có mất vững hay không.

Dụng cụ cố định như vít chân cung có tạo ra sự hàn xương không?

Không. Dụng cụ cố định cung cấp sự ổn định cơ học tức thì giúp giữ cột sống ở đúng vị trí, nhưng sự hàn xương lâu dài là sự liền xương hình thành trên đoạn đó khi vật liệu ghép xương củng cố theo thời gian.