Thao tác và Vận động Cột sống

Thao tác cột sống (spinal manipulation) và vận động cột sống (spinal mobilization) là các kỹ thuật thủ công được áp dụng lên cột sống để tác động đến cơn đau và sự vận động. Thao tác cột sống thường bao gồm một lực đẩy tốc độ cao, biên độ thấp (high-velocity, low-amplitude thrust) tác động lên một đoạn cột sống, thường đi kèm với một tiếng kêu khớp (audible release), trong khi vận động cột sống sử dụng chuyển động thụ động có cấp độ, tốc độ thấp hơn. Cả hai đều là những kỹ thuật được nghiên cứu rộng rãi để điều trị đau cột sống, đặc biệt là đau lưng dưới và đau cổ.

Definition

Thao tác cột sống và vận động cột sống là các kỹ thuật thủ công thụ động được áp dụng lên các đoạn cột sống – thao tác là một lực đẩy tốc độ cao, biên độ thấp và vận động là chuyển động thụ động có cấp độ, tốc độ thấp hơn – được sử dụng để tác động đến cơn đau và khả năng vận động của cột sống.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa và sự phân biệt giữa thao tác cột sống và vận động cột sống, các cơ chế được đề xuất, và cơ sở bằng chứng cho đau cột sống. Đây là phần đối ứng chuyên biệt về cột sống với chủ đề khớp ngoại vi. Mục này là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các chỉ định, chống chỉ định, sàng lọc, hoặc hướng dẫn kỹ thuật để sử dụng lâm sàng.

Key concepts

• Lực đẩy tốc độ cao biên độ thấp (HVLA)
• Vận động cột sống (chuyển động thụ động có cấp độ)
• Tiếng kêu khớp (tiếng nổ)
• Tác động phân đoạn so với tác động vùng
• Ứng dụng cho đau lưng dưới và đau cổ
• Điều hòa cơn đau thần kinh sinh lý

Mechanisms

Các cơ chế được hiểu là sự kết hợp giữa đầu vào cơ học và phản ứng thần kinh sinh lý. Một lực đẩy hoặc chuyển động có cấp độ tạo ra một kích thích cơ học lên các cấu trúc cột sống và cạnh cột sống, được cho là kích hoạt các hiệu ứng thần kinh sinh lý bao gồm điều hòa quá trình xử lý cơn đau và thay đổi hoạt động cơ, với các yếu tố ngữ cảnh cũng đóng góp (Bialosky et al., 2009). Việc chứng minh sự điều chỉnh cơ sinh học phân đoạn cụ thể khó hơn, và tiếng kêu khớp có thể đi kèm với thao tác không phải là yếu tố bắt buộc để có hiệu quả.

Clinical relevance

Thao tác cột sống và vận động cột sống là những lựa chọn vật lý trị liệu phổ biến cho đau cột sống và xuất hiện trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng như các phương pháp bổ trợ trong chăm sóc đa phương thức, tích cực (Qaseem et al., 2017). Mục này tóm tắt các kỹ thuật và bằng chứng của chúng cho mục đích đánh giá; nó không phải là cơ sở để quyết định hoặc thực hiện điều trị cho một cá nhân, và bất kỳ ứng dụng nào cũng đòi hỏi đánh giá lâm sàng phù hợp.

Evidence & guidelines

Các đánh giá Cochrane về liệu pháp thao tác cột sống cho đau lưng dưới báo cáo các tác động lên cơn đau và chức năng tương tự như các phương pháp điều trị được khuyến nghị khác, không có sự vượt trội rõ ràng và thường có mức độ khiêm tốn (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Đối với đau cổ, các đánh giá về thao tác và vận động cho thấy một số lợi ích ngắn hạn với sự không chắc chắn về các tác động dài hạn và so sánh (Gross et al., 2015). Các hướng dẫn liệt kê thao tác cột sống trong số các lựa chọn không dùng thuốc cho đau lưng dưới (Qaseem et al., 2017).

History

Điều trị thủ công cột sống có nguồn gốc lịch sử lâu đời từ nhiều truyền thống khác nhau, và thao tác cột sống cùng vận động cột sống đã được đưa vào và chính thức hóa trong vật lý trị liệu hiện đại vào thế kỷ XX. Từ những năm 2000 trở đi, các đánh giá hệ thống lớn đã đặt liệu pháp thao tác cột sống vào khuôn khổ bằng chứng được sử dụng cho các phương pháp điều trị khác (Rubinstein et al., 2011), trong khi trọng tâm giải thích chuyển sang các mô hình thần kinh sinh lý (Bialosky et al., 2009).

Debates

Thao tác cột sống có tốt hơn các phương pháp điều trị khác không?

Các đánh giá hệ thống thường thấy liệu pháp thao tác cột sống có hiệu quả tương tự như các phương pháp điều trị được khuyến nghị khác chứ không rõ ràng là vượt trội, đặt ra câu hỏi về cách định vị nó so với các lựa chọn đơn giản hơn hoặc tự điều trị.

Các tác động có đặc hiệu theo từng đoạn đến mức nào?

Người ta tranh luận về mức độ chính xác mà các tác động có thể được quy cho một đoạn cột sống mục tiêu, với bằng chứng cho thấy tính đặc hiệu cơ học khó chứng minh và các cơ chế thần kinh sinh lý và ngữ cảnh là nổi bật.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Tiếng kêu khớp có cần thiết để thao tác cột sống có hiệu quả không?

Không. Tiếng kêu khớp đôi khi nghe thấy khi thực hiện thao tác không phải là yếu tố bắt buộc để có hiệu quả, và kết quả không được cho là phụ thuộc vào việc nó có xảy ra hay không.

Thao tác cột sống có hiệu quả như thế nào đối với đau lưng dưới?

Các đánh giá hệ thống báo cáo các tác động lên cơn đau và chức năng tương đương với các phương pháp điều trị được khuyến nghị khác, với mức độ khiêm tốn và không có sự vượt trội rõ ràng; đây là tóm tắt bằng chứng, không phải lời khuyên cho bất kỳ cá nhân nào.